Физические упражнения при ибс и стенокардии. Болезни сердца (из книги "формула бега") - glubokona Ишемическая болезнь сердца какие виды упражнений

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (из книги "Формула бега")

Наиболее сложными с точки зрения физической тренировки являются больные ишемической болезнью сердца, которая развивается в результате склерозирования коронарных артерий вследствие нарушения обмена жиров и холестерина и проявляется в недостаточном снабжении мышцы сердца кислородом. Завершающей стадией ИБС является инфаркт миокарда. Бег для больных ишемической болезнью сердца представляет реальную опасность, так как склеполированные артерии не способны расширяться, чтобы увеличить коронарный кровоток и удовлетворить возросшую потребность миокарда в кислороде.

И все же интенсивная тренировка, в том числе быстрая ходьба и медленный бег, все шире применяются для восстановления здоровья у таких больных во многих странах мира. Первое упоминание о лечении стенокардии физическими упражнениями относится к ХУП1 веку, когда был описан случай избавления от болей в сердце с помощью ежедневной пилки дров (кстати, это тоже, как и бег, типичное циклическое упражнение). Однако широкое применение физической тренировки у больных ИБС для профилактики и предупреждения повторного инфаркта началось в середине 60-х годов нашего века. Научным обоснованием этому послужил ряд опытов на животных, они выявили положительное влияние физических упражнений на деятельность сердца после перенесенного инфаркта миокарда, который вызывался перевязкой левой нисходящей коронарной артерии. Через шесть недель 30-минутной ежедневной принудительной тренировки собак в беге на тредбане коронарное кровообращение значительно усиливалось по сравнению с контрольной группой животных. Было также установлено, что тренировка на выносливость улучшает сократительные свойства миокарда, усвоение сердечной мышцей кислорода и повышает ее устойчивость к гипоксии. В опытах на животных, страдающих атеросклерозом, было обнаружено, что тренировка на выносливость умеренной интенсивности значительно уменьшает развитие склеротического процесса. Путем диеты, богатой холестерином, у обезьян вызывали обширный склероз аорты, после чего половина животных бегала на тредбане гри раза в неделю по часу. Через шесть месяцев такой аэробной тренировки у них наблюдалось почти полное исчезновение явлений атеросклероза, тогда как в контрольной группе у обезьян продолжали нарастать патологические изменения сосудов.

В другом эксперименте также отмечалось полное исчезновение склероза аорты у собак, тренировавшихся на тредбане по часу в день.
На основании длительного наблюдения за больными ИБС многие ученые считают, что у людей тоже можно приостановить развитие атеросклероза путем выполнения циклических упражнений на выносливость. Возможность обратного развития атеросклероза у коронарных больных под влиянием аэробной тренировки связана с активизацией жирового обмена и повышением в крови содержания липопротеидов высокой плотности 1ЛВП), способных обезвреживать молекулы холестерина и удалять их из сосудистой стенки. Так, в группе из 100 больных ИБС через 6 месяцев занятий быстрой ходьбой и медленным бегом содержание холестерина крови у них снизилось в среднем на 20% Аналогичные результаты наблюдались и после 6 - 12 месяцев тренировки на велоэргометре или на тредбане три раза в неделю по часу. Под влиянием тренировки на выносливость к тому же повышается фибринолитическая активность крови и уменьшается ее вязкость, что значительно облегчает работу сердца, снижает опасность образования тромба и развития инфаркта миокарда.
Исследования показали также, что длительные занятия оздоровительным бегом приводят к выраженному усилению кровотока через сердечную мышцу благодаря образованию новых капилляров эффект капилляризации миокарда). Однако у больных атеросклерозом этот процесс затруднен, но все же у трети из них отмечены положительные результаты. Таким образом, аэробные упражнения являются прекрасным средством профилактики атеросклероза и инфаркта миокарда. Они гораздо эффективнее и, главное, безопаснее, чем операции шунтирования и пересадки сердца, которые применяются в этом случае. Помимо непосредственного влияния на течение склеротического процесса и кровоснабжение сердечной мышцы циклические упражнения значительно улучшают общее
состояние коронарных больных. При регулярных занятиях оздоровительной ходьбой и бегом у большинства из них отмечается уменьшение болей и повышение функциональных возможностей сердечной мышцы, снижение повышенного артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений и повышение физической работоспособности. Так, па данным В.А. Люсова, после выполнения 4-недельной тренировочной Программы (ходьба и бег) в группе из 96 больных ИБС наблюдалось снижение давления в среднем со 160/92 до 146/88 мм, и показатели велоэргометрического теста повысились па 20% по сравнению с исходной величиной. Интересные данные приводит С.П, Жуковский, который в течение трех лет наблюдал группу мужчин и возрасте 30-70 лет в рижском КЛБ «Даугава». При медицинском обследовании в начале занятий у большинства из них был обнаружен коронарокардиосклероз с редкими приступами стенокардии, трое перенесли инфаркт, у 20 из 30 бегунов имелись различные нарушения ЭКГ. Однако при обследовании через 6 месяцев регулярных тренировок патологические изменения были обнаружены только у трех человек, в остальных случаях ЭКГ полностью нормализовались. С.П. Жуковский приводит пример благотворного влияния занятий оздоровительным бегом на пожилого человека 72 лет, страдающего коронарокардиосклерозом, ИБС, стенокардией напряжения и гипертонической болезнью 2 стадии, который неоднократно лечился в стационаре. В 1970 году он начал заниматься самостоятельно вначале оздоровительной ходьбой, а затем и медленным бегом и постепенно довел дистанцию непрерывного бега до 5 6 км. За три года регулярных занятий у него полностью нормализовалось артериальное давление и исчезли признаки коронарной недостаточности на ЭКГ, прекратились приступы стенокардии. Следует, правда, заметить, что самостоятельные занятия бегом больными людьми - очень рискованное дело. Поэтому желательно иметь разрешение врача и периодически, особенно на начальных этапах тренировки, обследоваться у него. Если врач разрешил занятия, то все больные ИБС должны в идеале предварительно пройти тестирование на велоэргометре с одновременной записью ЭКГ (об этом мы уже говорили в главе «Азбука оздоровительного бега») Однако у сердечников мощьность нагрузки может не достигать субмаксимальных значений пульса (85% от максимальной ЧСС) из-за появления патологических симптомов болей в сердце. Головоружения, резкого повышения давления или нарушение ЭКГ. Та мощность нагрузки, при которой появились симптомы, заставляющие прекратить тест, называется пороговой, а сама проба «стресс лимит-тес-том», то есть тестом, ограниченным появлением патологических симптомов. Эта проба очень информативна и полезна, так как позволяет выявить скрытую коронарную недостаточность, которая не определяется на ЭКГ в состоянии покоя. Таким способом можно также диагностировать скрыто протекающий атеросклероз коронарных артерий и бессимптомную ИБС. Если вам удалось достигнуть уровня нагрузки, при которой ЧСС возросла до 85% от максимальной ЧСС (определяется по формуле 220 минус возраст), то вы можете спокойно приступать к оздоровительной тренировке. Этот тест позволяет определить не только противопоказания к занятиям, но и делает ориентиры для более точной дозировки тренировочной нагрузки. Интенсивность ее должна быть такой, чтобы ЧСС была на 1О - 20 уд/мин ниже той, при которой появились патологические симптомы, заставившие прекратить тест Например, боли в сердце или нарушения на ЭКГ появились при ЧСС 130 уд/мин. Значит, во время тренировки пульс не должен превышать 11О - 120 ул. Это. как правило, может быть только оздоровительная ходьба. Помимо усиления кровотока и капилляризации миокарда аэробная тренировка повышает порог переносимости физической нагрузки. Это означает, что для выполнения одной и той же работы сердцу потребуется менmit кислорода и патологические симптомы (боли) могут возникнуть лишь при значительно более интенсивной нагрузке. Следовательно, ту работу, при которой раньше у пациента возникал приступ стенокардии, теперь он сможет выполнить без всяких осложнений. Что и требовалось доказать Например, если до начала занятий ходьбой и бегом приступ стенокардии возникал при пульсе 110 уд/мин, то теперь этот порог повысился до 130 уд. Это и позволяет использовать аэробные упражнения для лечения больных с начальной стадией ИБС. Но, конечно, занятия должны проводиться в тесном содружестве с лечащим врачом или в специальной оздоровительной группе. Самодеятельность чревата серьезными неприятностями.

Дозировка тренировочных нагрузок (их продолжительность и интенсивность) зависит от показателей лимит-теста, на основании которых все пациенты делятся на четыре функциональных класса. 1 функциональный класс - показатели физической работоспособности (ФРС) по данным лимит-теста не ниже 750 кгм (у мулсчин), приступы стенокардии (острые боли в сердце) редки или же вообще отсутствуют. П функциональный класс - ФРС в пределах 500 - 600 кгм, приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице или при другом повышении физической активности (стенокардия напряжения). Ш функциональный класс - ФРС в пределах 300 - 450 кгм, частые приступы стенокардии при минимальных нагрузках или в состоянии покоя (стенокардия покоя). 4 функциональный класс - многократные сердечные приступы в течение суток, ФРС ниже 300 кгм. Больные 1П - 1У функционального класса обычно уже перенесли инфаркт миокарда. Больные ИБС 1 функционального класса могут заниматься оздоровительной тренировкой самостоятельно (быстрая ходьба, бег - ходьба) с интенсивностью 75 - 85% от пороговой ЧСС, показанной в лимит-тесте. Больные П класса могут заниматься только под наблюдением опытного методиста. В этом случае может использоваться лишь оздоровительная ходьба три-четыре раза в неделю по 20 - 30 мин при обязательном контроле за ЧСС. Хотя тренировка на велоэргометре или «бегущей дорожке» в центре реабилитации под наблюдением медицинского персонала у этой категории больных предпочтительнее, так как позволяет более точно дозировать интенсивность нагрузки по данным оперативного контроля за пульсом с помощью специальных датчиков, показатели ЧСС непрерывно выводятся на экран монитора. Тренировка на велоэргометре или на тредбане имеет преимущество лишь у коронарных больных, у здоровых же людей заменять ею бег не стоит, так как в этом случае отсутствует важный эффект перемещения тела в пространстве, вибрация внутренних органов и кровеносных сосудов, положительные эмоции общения с природой, огромная радость, которую дает бег. Для контроля за пульсом во время бега незаменимую помощь могут оказать японские часы-браслет с непрерывной индикацией ЧСС. С ростом тренированности в процессе занятий и переходом в 1 функциональный класс соответственно могут возрастать и нагрузки. Больным П1 - 1У функционального класса физическая активность противопоказана, здесь возможно только медикаментозное лечение или же операция шунтирования, ко-торая сейчас довольно широко применяется как за рубежом, так и в нашей стране. Таким образом, тренировка на выносливость в циклических видах возможна и у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, если они по своим функциональным возможностям относятся к 1 - П классу (ФРС не ниже б00 кгм). Лечение постинфарктных больных в современных клиниках немыслимо без физической реабилитации, основу которой составляют аэробные упражнения постепенно возрастающей длительности и интенсивности. Мы уже знакомились с системой реабилитации в Торонто, где 5000 больных, перенесших инфаркт, успешно тренировались на выносливость. На раннем этапе реабилитации (до б месяцев) после перенесенного инфаркта за рубежом используются полностью контролируемые программы занятий под наблюдением медицинского персонала в виде строго дозированной работы на велоэргометре или ходьбы на тредбане по 20 - 30 мин три-четыре раза в неделю при ЧСС на 10 - 20 уд. ниже пороговой, показанной в лимит-тесте. По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей пациенты постепенно переходят на частично контролируемые программы, когда один раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а два раза - дома самостоятельно в виде быстрой ходьбы и медленного бега, чередующегося с ходьбой (бег - ходьба) при заданной величине ЧСС. Третий, поддерживающий этап реабилитации (первые два - больничный и санаторно-курортный или амбулаторный), который должен продолжаться всю последующую жизнь, начинается примерно через 12 месяцев после сердечной атаки. Теперь можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом при строгом контроле пульса (используя часы-браслет) с периодическим обследованием у лечащего врача. По данным американских авторов, такая целенаправленная долговременная программа дает весьма обнадеживающие результаты: снижение частоты повторных инфарктов в два - четыре с половиной раза в зависимости от контингента больных по сравнению с теми, кто не занимался физической тренировкой и получал только медикаментозное лечение. Правда, в нашей стране идея повышения физической активности у постинфарктных больных не всегда поддерживается врачами. А мой опыт крайне незначителен: в нашем клубе «Надежда» я наблюдал всего 22 пациента с ИБС 1 функционального класса. Большинство из них периодически беспокоили боли в области сердца, не требующие экстренной медицинской помощи, у некоторых отмечались редкие приступы стенокардии. В процессе занятий бегом у всех наших подопечных наблюдались улучшение самочувствия, повышение физической работоспособности по данным лимит-теста и ослабление или полное исчезновение болей в области сердца, что сопровождалось положительными изменениями ЭКГ. Наиболее впечатляющие результаты были достигнуты больным А.С. Савченковым, 1927 года рождения. Алексей Стефанович страдал много лет ишемической болезнью сердца, которая сопровождалась редкими приступами стенокардии. Его физическая работоспособность была достаточно высокой - 750 кгм, но на ЭКГ имелись признаки выраженной ишемии миокарда. Занятия начались с длительного курса оздоровительной ходьбы при пульсе вначале 110, а затем и 120 уд/мин, Наш подопечный оказался на редкость дисциплинированным и исполнительным учеником, что и явилось ключом к успеху. Через три месяца после начала занятий он уже стал во время ходьбы делать короткие пробежки по 20 - 30 м, а к концу года регулярных занятий перешел на непрерывный бег по 30 - 40 мин три раза в неделю. За эта время у него было два сердечных приступа, потребовавших вызова «скорой». Однако после небольшого перерыва занятия возобновлялись и в конце концов принесли отличные результаты. Первое время перед тренировкой он принимал таблетку валидола, но вскоре необходимость в этом отпала. Он не только полностью избавился от приступов стенокардии и ноющих болей в сердце, которые раньше постоянно его беспокоили, но и стал настоящим джоггером. Дважды участвовал в организованном нашим клубом пробеге городов-героев 9 Мая и однажды - в пробеге памяти академика С.П. Королева в подмосковном Калининграде, где пробежал «десятку» за 60 мин. Все прошло благополучно, но участие в соревнованиях я запретил категорически. Самое интересное, что у него исчезли признаки ишемии миокарда на ЭКГ. Для этого потребовалось три года регулярных занятий. К этому времени показатели теста у него повысились до 1000 кгм - нормальные цифры для молодого мужчины. Эту электрокардиограмму я продемонстрировал на Всесоюзной конференции по физиологии мышечной деятельности в Ленинграде в присутствии светил спортивной физиологии и медицины, но никаких возражений от известных профессоров не последовало. Факты - вещь упрямая. Мой коллега и соратник доктор В.Н. Сергеев из подмосковного санатория «Истра», где он руководит клубом любителей бега и проводит огромную работу по диспансеризации населения и организации оздоровительных тренировок, демонстрировал мне ЭКГ своего 80-летнего пациента, страдающего ИБС, у которого в результате нескольких лет беговых тренировок после тестирования полностью исчезло смещение сегмента 3 - Т, которое до начала занятий составляло 5 мм (!). А вот случай из моей практики. Около десяти лет назад я получил такое письмо: <Вам пишет ваш коллега, хирург из Новокузнецка Кемеровской области. Мне 61 год, из них 37 лет я занимаюсь хирургией, всю Великую Отечественную войну прошел солдатом. В клинике очень много оперировал, спал по пять часов в сутки. Боли в сердце никогда не беспокоили, и вдруг, как гром среди ясного неба, три месяца назад у меня развился обширный инфаркт миокарда. Сейчас я прохожу медикаментозную и физическую реабилитацию и занимаюсь дозированной ходьбой. Буду очень вам благодарен, если вы дадите мне рекомендации в отношении дальнейших занятий физическими упражнениями. Заведующий кафедрой хирургии, доцент Купчик Б.М.». И началась длительная, кропотливая работа по восстановлению здоровья. В течение первого года Борис Миронович только ходил, постепенно доведя продолжительность ходьбы до 1 ч со скоростью 5 - 6 км в час. Затем отмерил 500-метровый круг вокруг своего квартала и во время ходьбы начал делать по две-три пробежки по 20 - 30 м, проходя таким образом 6 кругов (всего 3 км). Еще через полгода количество кругов было доведено до 10 (5 км) и каждая пробежка увеличивалась до 150 м при пульсе 120 уд, три-четыре раза в неделю. Один раз в неделю доктор совершал пеший поход на 10 км. Первое время перед тренировкой и в течение дня он принимал валидол, но в дальнейшем отказался от лекарственных препаратов. Он регулярно измерял себе давление и обнаружил, что после тренировки оно, как правило, снижалось со 150/90 до 130/80 мм, что позволило ему также отказаться и от приема гипотензивных средств. Показатели его теста физической работоспособности в течение трех лет регулярных занятий по системе бег - ходьба повысились с 600 до 1150 кгм - почти вдвое, масса тела снизилась со 103 до 82 кг при росте 177 см. Он продолжает заведовать кафедрой хирургии, по-прежнему много оперирует, но спит не по пять, а по восемь часов в сутки. По моему совету он также ежедневно проводит сеанс аутогенной тренировки, что позволяет ему ослабить психологический стресс и снять нервное напряжение, которое он постоянно испытывает как хирург и руководитель кафедры. Строгий режим питания с преобладанием растительной пищи в сочетании с умеренной двигательной активностью позволил ему постепенно и без особых усилий избавиться от лишних килограммов, нормализовать массу тела и таким образом ликвидировать один из основных факторов риска повторного инфаркта. Кроме того, по данным биохимических анализов крови, снизилось содержание в крови холестерина и его вредных фракций и полностью нормализовалось артериальное давление. Вот так продуманная и целенаправленная система оздоровительной тренировки позволила пожилому человеку полностью восстановить свой физический и творческий потенциал и жить полноценной жизнью. Я регулярно получаю от него письма с подробным отчетом о его состоянии и данных обследования. Он пишет, что спустя десять лет после инфаркта чувствует себя прекрасно, работает, полон сил и, конечно же, регулярно бегает. И еще один яркий пример реабилитации больного коронаро-кардиосклерозом, члена нашей «Надежды» В.С. Иванова, 1932 года рождения. Владимир Степанович приступил к занятиям в подготовительной группе нашего клуба через месяц после острого приступа стенокардии. Жаловался на неприятные ощущения и периодические ноющие боли в области сердца, плахой сон и быструю утомляемость. Артериальное давление!70 на 90 мм. На ЭКГ определялись признаки ишемии миокарда. Тренировку начали с дозированной ходьбы на дистанции 1600 м (4 круга по дорожке стадиона) при пульса 18 - 20 уд. за 10 с (108 - 120 уд/мин). За три месяца дистанция ходьбы увеличилась до 3200 м, а через полгода - до 6400 м, после чего были разрешены короткие отрезки бега К концу первого года занятий бег все еще чередовался с ходьбой, ЧСС не превышала 20 уд. за 10 с, К этому времени состояние нашего бегуна значительно улучшилось; боли в сердце почти не беспокоили, наладился сон, снизилось артериальное давление, резко возросла физическая работоспособность. Однако полностью ЭКГ нормализовалась лишь через два года регулярных занятии, когда по воскресеньям он легко пробегал 10 км за 60 мин. Пульс на этом этапе тренировки в результате увеличения интенсивности нагрузки (скорости бега) достигал 22 - 24 уд. за 10 с (132 - 144 мин уд/мин), боли в сердце прошли. Можно привести еще не один подобный пример положительного влияния физической тренировки на коронарных больных. Об этом же говорит опыт кардиологических центров у нас и за рубежом, накопленный ими в последние годы. Так, по данным Института кардиологии АМН. в течение трех лет в группе больных, регулярно занимавшихся по программе физической реабилитации, повторный инфаркт миокарда наблюдался в 10% случаев, а в контрольной группе больных, получавших только медикаментозное лечение, - в 26%, то есть в 2,5 раза чаще. По данным Варшавского реабилитационного центра, за 4 года в основной группе больных повторный инфаркт отмечен в 4.5%, а в контрольной - в 20,6%, в 4,5 раза чаще. В реабилитационном центре в Торонто (Канада) в течение 4 лет наблюдались 1318 больных, перенесших инфаркт. В группе больных, занимавшихся аэробной тренировкой {ходьба и бег), смертность была на 30% ниже, чем в контрольной группе, где физические упражнения не применялись.
Наглядное представление о функциональном состоянии больных в зависимости от их физической активности дают данные 10-летнего наблюдения за 260 пациентами университетского госпиталя в Кливленде (США). Первая группа занималась по программе физической реабилитации, вторая вела пассивный образ жизни, так же как и до сердечного приступа (табл 13)

Этапы исследования
покозания состояния сердечно-сосудистой системы
ЧСС (уд/мин)
Артериальное давление систол (мм.)
Артериальное давление диастол (мм.)
ФРС по данныи лимит-теста (кгм/мин.)
группа
группа
группа
группа
1
2
1
2
1
2
1
2
Исходные данные
78
74
136
125
88
84
530
530
Спустя 10 лет
58
71
122
136
82
90
840
580

Данные таблицы свидетельствуют, что в основной группе (I) наблюдалось отчетливое снижение ЧСС и артериального давления с выраженным повышением физической работоспособности по данным лимит-теста, тогда как в контрольной (II) положительной динамики показателей кровообращения не отмечено. Как говорится, комментарии излишни.Однако все эти сведения не должны привести к эйфории и снизить бдительность при работе с сердечниками. Главный принцип - осторожность и строго индивидуальный подход к занятиям бегом больных ИБС - должен неукоснительно выполняться, только в этом случае можно надеяться на успешный результат. И о безопасности оздоровительной тренировки мы еще поговорим более подробно в конце этой главы.

Что полезнее при стенокардии - бег или быстрая ходьба?

У меня начальная стадия стенокардии. Врач посоветовала укреплять сердце с помощью энергичной ходьбы. Я спросила про бег. Она в принципе не возразила, но, по ее мнению, ходьба безопаснее.

Как Вы считаете, можно ли при болезнях сердца бегать. Ведь от бега сердце лучше укрепляется, чем от ходьбы. Разумеется, начинать с очень малых доз.

Иди все же ограничиться ходьбой?

691 просмотр
Посмотреть Лучший ответ

Я полностью согласна с тем, что мышцу сердца обязательно нужно укреплять. На вашем месте я бы прислушалась ко врачу, допустим вы начнете с быстрой ходьбы, а через 2-3 месяца опять сходите и проконсультируетесь, если врач увидит, что сердце укрепилось, то думаю можно и увеличить нагрузку. Я сама дома занимаюсь кардиотренировками, чувствую себя значительно лучше, врач мне ставила аритмию сердца, правда пока у врача не была после тренировок, нужно будет посетить. Но чувствую себя просто супер!

А ходьба это тоже замечательное начало для укрепления сердца.

Лучше как мне кажется быстрая ходьба. Бег как никак может перегружать сердце, что в вашем случае не очень хорошо. Бегайте по возможности по утрам, медленно, следите за дыханием. Главное не переходите на быстрый бег. Так же могу вам посоветовать беговую дорожку- это так же укрепит ваше сердце!

Думаю, что при болезнях сердца начинать надо с ходьбы. От ходьбы не будет вреда, а с бегом можно переусердствовать. Можно походить месяц, а потом, когда очень захочется, пробежать метров 100 и снова идти шагом. Каждый день бегать чуть больше, чем вчера. Постепенно можно перейти на бег. Если чувствуете, что бежать не хочется, можно снова походить. Обязательно после пробежки или ходьбы сделать гимнастику, чтобы размять все мышцы. Т.е. в принципе бег не противопоказан при стенокардии, но все надо делать постепенно.

Ваше Здоровье

Стенокардия бег. Когда душит грудная жаба?

Прогнозы кардиологов откровенно пугают: к 2020 году число людей с больным сердцем возрастет примерно в два раза! Что делать? Заняться профилактикой! Это значит, меньше жирной еды, больше движения и положительных эмоций.

Нет времени менять свои привычки? Лень расставаться с мягким диваном, отказываться от глупого TV-шоу и ужина с «тремя переменами блюд»? Зачем портить себе жизнь ограничениями, диетой, тренировками?

Шевелиться народ обычно начинает, когда «вдруг» появляется резкая боль в сердце, тахикардия при малейшем физическом усилии, одышка. Уже не выйти на улицу без нитроглицерина. Что это? Стенокардия - «верная дорожка» к инфаркту!

Стенокардия (или иначе грудная жаба) - это хроническое течение ишемической болезни сердца (ИБС), когда происходит сужение просвета сосудов, питающих сердечную мышцу. Все потому, что изнутри они «обрастают» холестериновыми (жировыми) бляшками.

Эти «наросты» мешают нормальному кровотоку и питанию сердца. Тут есть большая опасность, что к бляшке прикрепится тромб - сгусток крови. Так возникает огромный риск инфаркта!

Ишемическая болезнь может проявлять себя различным нарушением сердечного ритма. Могут возникнуть экстрасистолы - отдельные перебои, срыв ритма сердца до мерцательной аритмии, более редкие случаи - развитие сердечной блокады.

Что важно? При стенокардии в состоянии покоя человек не чувствует дискомфорта. Но стоит только начать подниматься по лестнице, под горку, активно поработать физически - появляется ощущение тяжести, давления, боли в груди. Происходит это потому, что при увеличении пульса, сердцу нужен больший объем кислорода, а пораженные коронарные сосуды не могут обеспечить ему этот объем.

Стенокардия, кардиолог, стенокардия лечение, грудная жаба, клиника.

нагрузкой (боль возникла во время ходьбы, бега, поднятия тяжести и т.д.) .

Сегодня с высокой точностью диагноз «стенокардия» устанавливают при помощи велоэргометрии (иначе - стресс-теста): ЭКГ проводят во время физической нагрузки, когда больной вращает педали специального «медицинского велосипеда». Иногда нужны более сложные исследования, которые поводят в РНПЦ «Кардиология».

Откуда и почему появляется стенокардия? Есть две категории причин. Одни предотвратить возможно, с другими, увы, бороться очень сложно. Например, с наследственной предрасположенностью. Если в семье у отца или у ближайших родственников по отцовской линии до 55 лет был инфаркт миокарда либо внезапная смерть или у матери (или ее ближайших родственников) - до 65 лет, то вероятность развития стенокардии увеличивается в несколько раз.

Во время приступа человек нуждается в тактическом - сиюминутном лечении - снятии болей. А после стратегическом - отдаленном, которое предупреждает развитие инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Скорая, почти мгновенная помощь для больных стенокардией - нитроглицерин и органические нитраты - современные производные нитроглицерина. В течение 1,5-2 минут после приема лекарства происходит расширение сосудов сердца, уходит боль.

Большая помощь для больных людей - группа препаратов бета-адреноблокаторов, которые уменьшает пульс и в покое, и во время физической активности, благодаря чему снижается потребность в большом количестве кислорода и приступ стенокардии не развивается. По сути бета-адореноблокаторы - это антагонисты адреналина, который вызывает не только учащение сердцебиения, но может приводить к мгновенному сгущению крови и тромбозу.

Прием этих препаратов «гасит» не только стрессовый, но и утренний адреналин, который вырабатывается во время предпробуждения - пять часов утра, вызывая у больных внезапный приступ.

Еще две группы препаратов, незаменимых в лечении стенокардии - это кальциевые антагонисты - расширяют не только коронарные сосуды, восстанавливая микроциркуляцию во всем организме. Вместе с этим эти средства понижают артериальное давление.

Если говорить о препаратах стратегического назначения, это целая группа средств, называемых статины и, конечно, всем доступный аспирин. Они разжижают кровь, не допуская образования тромба в коронарных сосудах; снижают уровень холестерина в крови. Под их воздействием атеросклеротическая бляшка становится более плоской - не закрывает весь просвет сосуда.

Спасительным средством можно назвать аспирин! По 100 мг в день его нужно принимать всем больным стенокардией, а также тем, кто входит в группу риска (имеет наследственную предрасположеность, курит, болен сахарным диабетом). Подобным аспирину действием обладает и кардиомагнил. Эти таблетки имеют оболочку, которая защищает слизистую желудка от раздражения.

При аритмии, вегетоневрозах, атеросклерозе, проявлениях ишемической болезни сердца помогают препараты на основе боярышника. Издревле это растение называют «хлебом старого сердца».

Спиртовую настойку из цветов боярышника или экстракт из его плодов нужно принимать покапель, 3-4 раза в день, запивая водой.

Людям, перенесшим инфаркт, стоит выпивать 2-3 чашки чая из цветков и листьев боярышника. Улучшение состояния наступает обычно через 1,5-2 месяца.

Если стресс, нервные и физические перегрузки вызвали невротическую боль в сердце, приготовьте лекарственный коктейль, смешайте:

настойку мелиссы
эфирные валериановые капли
настойку мяты
боярышника

Принимайте покапель с малым количеством воды. Легче станет обязательно.

Чтобы сохранить сердце здоровым, после 40-ка лет постоянно следите за цифрами артериального давления. И помните, что показатели 140/85 мм.рт.ст. являются границей между нормой и патологией. А главное в профилактике стенокардии - ранняя диагностика и лечение артериальной гипертензии.

Второе: следите за уровнем общего холестерина! Для этого можете получить у лечащего терапевта направление на биохимический анализ крови.

Послелет пересмотрите рацион! Откажитесь от жирных сортов мяса, сметаны, сливочного масла, цельного коровьего молока, яиц (не более двух в неделю). Больше рыбы и морепродуктов. Гарниры к мясным блюдам предпочтительно делать овощные, а не «картофельно-макаронные».

Важно следить и за уровнем сахара, ведь нарушение углеводного обмена идет в ногу с холестериновым.

Заботясь о своем сердце, бросайте курить! Никотин приводит к сужению просвета коронарных сосудов, и если выкурить одну сигарету сосуды спазмируют в течение часа. Представьте, если кому-то мало и пачки в день? Поэтому-то курильщики нередко становятся пациентами кардиохирургов.

И еще: наполняйте свою жизнь положительными эмоциями. Прощайте все обиды, забывайте печали, больше радуйтесь!

Благодарим за помощь в подготовке материала ведущего научного сотрудника лаборатории ишемической болезни сердца Республиканского научно практического центра «Кардиология» Ирэну Станиславовну КАРПОВУ.

Если вы заметили ошибку, выделите необходимый текст и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редакции.

Данная информация не подлежит дальнейшему воспроизведению (распространению) без письменного разрешения информационного агентства «Интерфакс-Запад». Условия републикации.

Физическая активность при ишемической болезни сердца

Согласно современным медицинским данным, развитию ИБС (ишемической болезни сердца) может способствовать большое количество факторов. Среди наиболее распространенных и «агрессивных» выделяют плохую наследственность, злоупотребление алкоголем, курение, хроническое стрессовое состояние, нарушение обмена веществ из-за неправильного питания, хроническое переутомление, а также гиподинамию. Конечно, избавится от наследственной предрасположенности к ИБС практически невозможно, да и от стрессов полностью себя уберечь нельзя. Зато можно скорректировать свой образ жизни так, чтобы избежать остальных названных выше факторов. Прежде всего, стоит отказаться от курения, оптимизировать питание и обеспечить правильную физическую нагрузку на организм.

Чем полезна физическая активность:

Регулярные физические нагрузки позволяют оставаться в тонусе и сохранять хорошую форму.
При регулярной физической активности повышается количество «полезных» липидов в крови, что способствует снижению риска развития атеросклероза.
Снижается вероятность образования тромбов.
Нормализуется артериальное давление, что способствует снижению риска кровоизлияния в мозг (инсульта).
Физические нагрузки способствуют снижению веса и предотвращают развитие диабета.
Регулярные физические упражнения способствуют улучшению настроения, нормализации сна и позволяют легче переносить стрессовые ситуации.
Благодаря регулярной двигательной активности снижается риск развития остеопороза - наиболее частой причины переломов костей в пожилом возрасте.

Регулярная физическая активность полезна всем и каждому, поскольку позволяет уберечься от развития множества неприятных заболеваний. Но, к сожалению, на смену образа жизни и регулярных физических упражнений нас часто толкает только уже непосредственно болезнь.

Для больных ишемической болезнью сердца подходят только некоторые типы физической активности.

ИБС развивается вследствие кислотного голодания, к которому приводит образование атеросклеротической бляшки. Бляшка способствует сужению артерии, снабжающей сердце кровью, в результате чего к сердечной мышце попадает меньше богатой кислородом крови. В таком случае, затрудняется интенсивная работа сердца и при больших нагрузках развивается стенокардия - болевой приступ сердечной мышцы.

Естественно, приступы стенокардии требуют ограничение физических нагрузок. Нередко, для того чтобы избавиться от стенокардии, необходимо прибегать к медикаментозному, а то и хирургическому методу лечения. В случае же сильного сердечного приступа - инфаркта, больные и вовсе начинают бояться физических нагрузок и, стремясь «уберечь» сердце, часто ограничивают движение вплоть до отказа от ходьбы.

Для пациентов со стенокардией и тех, то перенес инфаркт, физические нагрузки могут иметь двоякое значение:

С одной стороны чрезмерная двигательная активность и интенсивные физические нагрузки могут провоцировать приступы стенокардии и привести к повторному инфаркту - такой избыточной активности нужно избегать.
С другой стороны, умеренная физическая активность и периодические упражнения (не более 40 минут 5 раз в неделю), напортив - очень полезны.

Умеренные физические нагрузки способствуют повышению уровня полезного холестерина, что препятствует дальнейшему развитию атеросклероза, сокращают темпы развития сердечной недостаточности, укрепляя сердечнососудистую систему. Регулярные упражнения аэробного типа способствуют нормализации функционирования коллатерального кровотока - межартериального соединения, служащего для перераспределения кровотока, что способствует увеличению количества богатой кислородом крови, попадающей к сердечной мышце.

Как показывают медицинские исследования, физическая активность у пациентов, перенесших инфаркт, способствует снижению риска повторного инфаркта в 7 раз, и снижению смертности в 6 раз, по сравнению с пациентами, предпочитающими максимально сократить двигательную активность.

Поэтому, для пациентов, перенесших инфаркт, выполнение обычных бытовых нагрузок (легкая ежедневная работа по дому) является обязательной. После стационарного курса лечения, таким больным предпочтительно прохождение курса физической реабилитации под наблюдением специалистов в санатории кардиологического профиля. В случае если реабилитация в санаторных условиях по тем или иным причинам невозможна, необходимо пройти курс физической реабилитации в амбулаторных условиях под наблюдением врача-кардиолога.

Самый простой вариант двигательной активности в таком случае - ежедневные пешие прогулки. При этом не стоит перезагружать себя: прогулка должна проходить в медленном или умеренном (в зависимости от самочувствия) темпе, по полчаса - часу, но не реже, чем 5 дней неделю. В случае если во время прогулки вы чувствуете слабость или усталость, нужно передохнуть - присесть на лавочку или медленным темпом вернуться домой. Не стоит расстраиваться - в процессе реабилитации вы сможете проходить все больше и больше. Однако увеличение двигательных нагрузок, ровно, как и начало физических упражнений, после стационара необходимо согласовывать со специалистом ЛФК или лечащим кардиологом.

Физическая активность ни в коем случае не должна привести к очередному приступу стенокардии. Во время упражнений недопустима сильная отдышка или учащенное сердцебиение. Во время физических нагрузок нужно следить за пульсом - его частота должна увеличиваться сообразно увеличению нагрузки. При этом оптимальный прирост ЧСС должен определять лечащий врач в индивидуальном порядке, соответственно с тяжестью ИБС и сопутствующими болезни патологиями.

На первых этапах физической реабилитации ЧСС может увеличиваться не более чем на 20 - 30%, примерно на 15 - 20 ударов за минуту. Если нагрузки переносятся без осложнений, можно допускать повышение ЧСС более чем на 30%, однако, не больше чем значение, рассчитанное по следующей формуле: 200 - возраст пациента. Например, для больного ИБС в возрасте 60 лет, максимально допустимая ЧСС не должна превышать 140 ударов за минуту.

Ведущий специалист России в области реабилитации пациентов с сердечными заболеваниями, профессор Д.М. Аронов, разработал рекомендации по физической нагрузке, в зависимости от функционального класса (тяжести проявления) болезни. По нижеуказанным таблицам, разработанным профессором Д.М. Ароновым, можно определить допустимую нагрузку в каждом конкретном случае.

Помните, что в зависимости от тяжести проявления, стенокардию разделяют на четыре функциональных класса, где I - стенокардия легкой формы, при которой приступы возникают только при очень интенсивных физических нагрузках, а IV - стенокардия самой тяжелой формы, при которой приступ возникает при малейшей физической активности и даже в состоянии покоя. Запрещенные нагрузки отмечены знаком «-», разрешенные - знаком «+„. Количество знаков “+» отображает допустимую интенсивность и объем нагрузок.

Повседневная физическая активность

Быстрая (130 шагов/мин)

Средняя (100/120 шагов/мин)

Медленная (<=шагов/мин)

Виды домашних работ

Работы на приусадебном участке

большой лейкой (10 кг)

малой лейкой (3 кг)

Примечание: необходимо избегать работ на открытом солнце, жаре, в положении «вниз головой». Нагрузка должна выполняться в несколько подходов, с небольшими перерывами. В случае появления болевых ощущений в области груди, ощущений слабости или усталости, стоит прекратить работу и отдохнуть.

Какая физическая активность является оптимальной для пациентов, перенесших инфаркт?

Приоритетными являются виды нагрузок, направленных на развитие выносливости. Однако лучше всего сочетать эти упражнения с нагрузками, направленными на развитие гибкости и силы.

К активности, направленной на развитие выносливости относят: пешие и велосипедные прогулки, плавание, танцы, занятия теннисом и работу по дому.

К силовым видам активности относят: ходьбу вверх по наклонной плоскости, в том числе и подъем по лестнице; подъем и переноску веса, например, покупок; вскапывание земельных участков, некоторые виды домашней работы.

На развитие гибкости направлены следующие виды работ: танцы, плавание, гимнастика, работа на приусадебном участке или в саду.

Не забывайте о том, что нагрузки должны быть постепенными, особенно вначале физической реабилитации. Расширение двигательного режима без предварительной консультации с кардиологом, особенно после коронарных осложнений, таких как инфаркт миокарда, стенокардия нестабильной формы, прогрессивная сердечная или коронарная недостаточность, может только ухудшить ваше состояние и спровоцировать осложнения.

Для полноценной реабилитации после перенесения коронарных осложнений должна носить комплексный характер и включать медикаментозную терапию, индивидуальную программу физической реабилитации, а в случае необходимости - хирургическую коррекцию. Все восстановительные процедуры должны проводиться под наблюдением лечащего врача.

Отдавайте предпочтение тем упражнениям и нагрузкам, которые приносят вам удовольствие. Выполняйте упражнения в компании родных или друзей. Позитивные эмоции - ключ к скорейшему выздоровлению.
Старайтесь походить пешком хотя бы по этажу в день. Постепенно, без резких рывков, увеличивайте количество этажей, которые вы преодолеваете без помощи лифта.
С целью постепенного увеличения физической активности можно выходить на остановку раньше и преодолевать оставшееся расстояние пешком.
Если одиночные прогулки навеивают на вас тоску - заведите в качестве попутчика небольшую собаку. Во-первых, вместе вам будет веселее, во-вторых, питомец - это всегда позитивные эмоции, а в-третьих, собака в доме - гарантия того, что на прогулку вы будете выходить регулярно.

Санкт-Петербург, Богатырский пр, 64, корп. 1 (Приморский район),

метро Старая Деревня, Пионерская, Комендантский проспект.

Материалы, опубликованные на данной странице, носят исключительно информационный характер, не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны пользоваться ими в качестве медицинских рекомендаций. Постановка диагноза и выбор методики лечения осуществляется вашим лечащим врачом!

Свой лекарь

Главное меню

Поиск

Статистика

Физическая нагрузка и стенокардия

ОБ ИНФАРКТЕ миокарда говорят и пишут очень много. Люди получает такую обильную, а порой и противоречивую информацию, что невольно у него возникает вопрос: чему же верить и что надо делать самому?

Может быть, прежде всего запастись лекарствами? Но какими? Пойти к врачу или приступить к весьма модному в наши дни «бегу от инфаркта»?

Не только физкультура

Внешние проявления детренированности, сидячего образа жизни, пристрастия к высококалорийной пище заметны каждому. Человек становится обрюзгшим, полнеет. Но еще существеннее то, что происходит внутри организма. Жир в комплексе с белками (липопротеиды) прежде всего проникает в стенку сосудов, и в частности сосудов сердца. Они становятся малоэластичными, просвет их постепенно все более суживается. Уменьшается сократительная способность миокарда. Резервы сердца заметно снижаются.

А при повышенной физической нагрузке, когда резко возрастают потребности сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде, такие сосуды неспособны пропустить необходимое количество крови. Развивается ишемия сердца-относительная недостаточность его кровоснабжения, а от нее только шаг до инфаркта миокарда!

Опыт показывает, что у людей после 40 лет нередко обнаруживаются артериальная гипертония и атеросклероз. У таких больных чаще развивается и стенокардия Нередко первые приступы бывают после тяжелой физической нагрузки.

Начинать надо с утренней гимнастики, постепенно увеличивая нагрузку

практика свидетельствует, что действенность физических упражнений, регулярно выполняемых по утрам, очень высока. Полезна и производственная гимнастика.

Посоветуйтесь предварительно с врачом; такая консультация избавит вас от многих неприятностей.

Во время массовых профилактических обследований людей зрелого возраста выясняется обычно, что половина из тех, кто страдает стенокардией, не подозревают об этом и считают себя здоровыми. В таком же неведении пребывает примерно одна треть страдающих артериальной гипертонией. И у тех и у других возрастает риск развития инфаркта миокарда.

Сердцу людей 40-50 лет угрожает и немало других факторов риска-нервно-психическое перенапряжение, курение, переедание. Их следует по возможности исключить. Напрасно надеяться, что, продолжая курить и увлекаясь жирной пищей, одной лишь физкультурой можно компенсировать приносимый ими вред.

А что сказать о беге? Имеет ли он преимущества перед другими видами тренировок? 15-20-минутный бег дает ту же нагрузку, что и ходьба в течение часа или двух. Выгода во времени-немаловажный фактор для занятого человека. Но бег необходимо начинать тогда, когда вы выполните общеукрепляющие упражнения и занимались ходьбой.

Кардиологи, в основном, для больных стенокардией советуют применять не бег, а ходьбу-наиболее физиологичный вид тренировки организма.

Несколько слов о том, как понимать требование: занятия должны быть регулярными, систематическими. Это вовсе не означает, что не надо считаться с самочувствием. При неважном самочувствии можно и нужно сделать перерыв на день, на два, на неделю. А потом вновь возобновить тренировки.

При стенокардии, как известно, боль возникает вследствие кратковременного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Это следствие спазма (сжатия) венечных сосудов сердца. Задача больного-устранить этот спазм, быстрее принять сосудорасширяющее лекарство. Чем скорее он это сделает, тем быстрее пройдет приступ! Больной всегда должен иметь при себе валидол и нитроглицерин.

В тех случаях, когда приступ стенокардии возникает во время физического напряжения, достаточно бывает остановиться, посидеть или полежать, и боль пройдет без приема лекарств.

Но если в состоянии покоя через несколько минут боль не прошла, надо сразу же принять валидол. А если валидол не подействует, следует принять нитроглицерин.

Некоторые люди вообще не переносят нитроглицерин: он резко снижает у них артериальное давление, пульс становится слабым, кожа бледнеет, покрывается холодным, липким потом. Таким больным нитроглицерин категорически противопоказан!

Кардиологам нередко приходится слушать жалобы на то, что в одних случаях нитроглицерин помогает, а в других-нет. Как правило, это зависит от того, свежий ли препарат, соблюдают ли сроки и правила его хранения. Мы не советуем пользоваться нитроглицерином более двух месяцев после того, как впервые была открыта пробирочка с лекарством.

Если боль не связана с физическим напряжением, не ждите, что приступ пройдет сам собой. У тех, кто превозмогает неприятные ощущения, запаздывает с приемом лекарств, приступ может стать длительным.

Больные «со стажем» обычно хорошо знают, какие причины могут спровоцировать у них приступ стенокардии. У одних-подъем по лестнице, выход на улицу в сырую, ветреную, холодную погоду, у других-натуживание в туалете. Зная это, выходя, к примеру, на улицу, следует профилактически принять валидол или нитроглицерин.

Тем, у кого приступы возникают ежедневно и часто, врачи могут назначить таблетки нитроглицерина продленного действия. Их не кладут под язык, как обычные валидол и нитроглицерин, а принимают внутрь. Когда? Об этом скажет лечащий врач. Если приступ уже начался, нитроглицерин продленного действия принимать нецелесообразно.

Страдающий стенокардией должен знать: если у него изменился характер приступов-они стали чаще, боль возникает не только при физическом напряжении (стенокардия напряжения), но и в покое (стенокардия покоя) и она стала более интенсивной, надо, не откладывая, обратиться к кардиологу или терапевту.

У некоторых больных приступы возникают под влиянием нервных перегрузок, тревожного состояния. Таким больным настоятельно рекомендуют проконсультироваться у невропатолога, который, назначив успокаивающие средства, поможет им зачастую больше, чем кардиолог.

В. И. МЕТЕЛИЦА, доктор медицинских наук

Можно ли заниматься спортом при ишемической болезни сердца

Недостаточное снабжение сердца кислородом вследствие сужения артерий и их закупоривания бляшками приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБС).

Причин может быть много: злоупотребление спиртными напитками, неправильный рацион, малоподвижный образ жизни, способствующий развитию гиподинамии, постоянные стрессы и переутомления, курение или плохая наследственность.

Спорт и ишемическая болезнь сердца – хорошее сочетание, ведь продуманные занятия, учитывающие рекомендации специалистов, помогают больным восстановить жизненные силы и бороться с болезнью.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Никогда не нужно опускать рук, люди даже с самыми страшными диагнозами часто доживают до глубокой старости.

В чем польза

Нагрузки полезны для организма в целом. Люди, страдающие от разнообразных заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, делают огромную ошибку, полностью отказываясь от физических упражнений.

Ведь регулярные занятия спортом, выполнение простейших упражнений, ведение активного образа жизни позволяет укрепить здоровье и добиться видимого эффекта:

сбросить лишний вес благодаря сжиганию жиров, что в конечном результате снижает вероятность развития или прогрессирования диабета;
уметь оставаться в тонусе и форме даже в напряженных жизненных ситуациях, требующих максимум выдержки и терпения;
нормализовать содержание триглицеридов и холестерина в крови, благодаря чему вероятность развития атеросклероза в разы снижается;
предотвратить нарушение метаболизма костной ткани, вследствие которого пожилые люди страдают от частых переломов по причине низкой плотности костей и их повышенной хрупкости;
снизить вероятность повреждения сосуда, являющегося причиной образования тромба и развития патологических процессов;
улучшить самочувствие, поднять настроение, нормализовать сон;
снизить вероятность кровоизлияния в мозг путем стабилизации давления.

Ежедневные физические нагрузки способны предотвратить развитие многих заболеваний. Главное условие – не ждать появления первых симптомов, а сразу позаботиться о своем здоровье. Речь идет не только о физической активности, параллельно желательно отказаться от курения и минимизировать употребление алкогольных напитков.

Каждая болезнь требует индивидуального подхода при выборе вида нагрузок и периодичности занятий. Атеросклеротическая бляшка, образование которой служит главной причиной кислородного голодания, сужает артерии, отвечающие за сердечное кровоснабжение.

В результате развивается ишемическая болезнь сердца, при которой можно прибегнуть лишь к определенным физическим нагрузкам.

Описание ИБС и стенокардии напряжения 3ФК вы найдете здесь.

Если проявлять чрезмерную активность, сердечная мышца, страдающая от недостатка кислорода, может не выдержать нагрузки, что способствует развитию стенокардии.

В зависимости от степени тяжести и прогрессирования болезни, может потребоваться медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство

Худший вариант развития событий – сердечный приступ, иногда имеющий летательный исход. Пережив его, некоторые люди начинают бояться ступить лишний шаг, чтобы инфаркт не повторился, не понимая, что еще больше вредят своему здоровью.

Пользу для здоровья человека, страдающего от ИБС, принесут ежедневные 40-минутные легкие разминки. Раз в три дня необходимо делать перерывы, ориентировочное суммарное количество занятий в неделю – 5. Если же переусердствовать, сильные физические нагрузки могут лишь навредить. Результат – приступ стенокардии или инфаркт.

Польза умеренных физических нагрузок при развитии ИБС заключается в следующем:

Укрепление сердечных сосудов, закупоривание и сужение которых стало результатом развития атеросклероза. Уровень полезного холестерина в крови повышается, а развитие сердечной недостаточности угасает.
У людей, перенесших инфаркт, вероятность повторного его возникновения снижается в 7 раз. Уровень смертности уменьшается в 6 раз. Данные были получены путем проведения исследований опытными медиками, которые сравнили показатели людей, проявлявших активность и тех, кто предпочитает малоподвижный образ жизни.

Можно еще привести массу доводов, показывающих, что спорт и ишемическая болезнь сердца – верный способ если не избавления от проблемы, то точно прекращения активного прогрессирования заболевания.

Пешие прогулки – неотъемлемая часть любого реабилитационного курса. Если не наблюдается ухудшения состояния, их длительность постепенно увеличивается. Так же обстоят дела и с физическими нагрузками. Главное – не переусердствовать, поэтому каждое занятие должно проводиться под наблюдением специалиста.

Во время прохождения реабилитационной процедуры у пациента наблюдается учащенное сердечное сердцебиение. Это нормальное явление, если при выполнении физических нагрузок этот показатель увеличивается не более чем на 20%.

Его повышение до 30% допускается лишь в случае положительного эффекта реабилитации после увеличения нагрузок. В зависимости от возраста больного ему предписываются индивидуальные занятия.

Перед выпиской врач может дополнительно назначить курс медикаментозного лечения, указать периодичность посещения лечащего врача. И главное условие, которое оговаривается – выполнение легкой ежедневной работы по дому.

Не стоит дожидаться проявления симптомов серьезных заболеваний, нужно регулярно заботиться о своем здоровье и вести активный образ жизни, по максимуму исключив из нее вредные привычки

Значение спорта и форм ишемической болезни сердца

Много кардиологов и профессоров ведут собственные разработки в области лечения, профилактики и реабилитации больных, страдающих от ишемической болезни сердца.

Российский профессор Аронов Д.М. разработал собственную методику, согласно которой больные были разделены на четыре класс, влияющих на перечень предназначаемых им физических нагрузок.

Формы проявления стенокардии в зависимости от функционального класса болезни:

Согласно теории ведущего специалиста России, больным первого функционального класса рекомендуется ежедневно проявлять физическую активность, выполнять работы по дому и на приусадебном участке.

При этом стоит избегать переутомлений, если начинает чувствоваться слабость или пульс резко увеличивается – лучше отложить намеченные занятия на следующий день.

Относящиеся ко второму и третьему функциональному классу больные должны немного сузить свой род деятельности, отказавшись от выполнения домашних работ в неудобной позе, длительных пеших прогулок быстрым шагом. При этом интервалы между физическими нагрузками должны быть увеличены, а их продолжительность – сокращена.

Больные, относящиеся к четвертому функциональному классу, должны полностью отказаться от выполнения физических нагрузок. Любая поднятая тяжесть или пешая прогулка может вызвать очередной приступ стенокардии.

Разрешается лишь выполнение наиболее легкой работы по дому, такой как протирка пыли или мытье посуды. И то поблизости должен всегда находиться человек, который, в случае необходимости, окажет первую помощь.

Оптимальная нагрузка

Выполняемые пациентами, перенесшими инфаркт, упражнения должны быть разнообразными, чтобы обеспечить одновременное развитие следующих физических качеств человека:

К заболеваниям, связанным с сердцем, нужно подходить с особой ответственностью. Особенно если речь идет о реабилитации после осложнений: перенесенного инфаркта миокарда, прогрессирования нестабильной формы стенокардии и т. д.

Чтобы добиться положительного эффекта, параллельно с выполнением физических нагрузок необходимо следовать предписаниям лечащего врача касательно приема лекарственных средств, находясь при этом под его наблюдением.

Способы диагностики ишемической болезни сердца специалисты перечислили здесь.

Узнать о классификации ИБС по ВОЗ вы можете из этой статьи.

Иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Чтобы занятия приносили лишь удовольствие и при этом были полезны для здоровья, рекомендуется придерживаться следующих советов:

Выполнять физические упражнения, которые приносят положительные эмоции. Чтобы было веселее, можно приобщить к занятиям своих друзей или родственников.
При поездке в отдаленный магазин, кино или другой пункт назначения можно выйти с маршрутки на одну остановку раньше и преодолеть оставшийся маршрут пешком.
При проживании в многоэтажном доме лучше самостоятельно, без использования лифта, подниматься на несколько этажей, ежедневно увеличивая продолжительность маршрута.
Чтобы внести разнообразие в свои ежедневные прогулки, можно брать с собой пса, который станет гарантом веселого настроения и черпания лишь положительных эмоций. Собака в доме – гарантия того, что хозяин, из-за своей лени, не откажется от очередного выхода на свежий воздух.

Каждый человек должен уделять максимум времени своему здоровью, особенно если речь идет о сердечных болезнях. Разумный подход к физическим нагрузкам и в меру активная жизнедеятельность еще никому не навредили.

Также весьма действенным методом лечения нарушений сердечного ритма - аритмии, экстрасистолии (экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца), в частности, которая часто является симптомом, проявлением самых различных сердечно-сосудистых заболеваний, считаю я, является ускоренная ходьба, так как бег может быть противопоказан, а ходьба - нет. Экстрасистолы (ЭКС) могут наблюдаться также и после перенесенного гриппа, при переутомлении, нарушении сна и во многих других случаях, например, при выполнении силовых упражнений, так, как это произошло со мной. Дело в том, что на заре своей оздоровительной «карьеры», до начала занятий оздоровительной ходьбой и бегом, я решил поправить свое хилое здоровье с помощью штанги. Тогда, в середине прошлого века, до нас только что докатилась волна увлечения культуризмом (бодибилдинг, атлетическая гимнастика), и я, так же как и мои коллеги-врачи, не имея ни малейшего представления о принципах оздоровительной тренировки (несмотря на то, что окончил медицинский институт!), тоже решил «накачать» мышцы - мол, в здоровом теле - здоровый дух! И действительно, через полгода занятий со штангой мышцы мои начали набухать и наливаться силой, и вес скакнул с 68 до 74 кг - это прибавилось 6 кг мускулов, правда, пополам с жиром, как выяснилось позже. Правда, чувствовал я себя неважно, мешали ночные дежурства в клинике неотложной хирургии и перенесенный в детстве ревматизм, который не проходит бесследно. Но я терпел, очень уж мне хотелось стать сильным и красивым. И через год я уже выжимал лежа штангу весом 60 кг вместо 30, а стоя уверенно жал 40 вместо 20 кг и приседал с весом 70 кг - совсем неплохо для дохлого новичка. Но вдруг я начал ощущать в груди перебои сердца - это появились одиночные экстрасистолы, а однажды после тренировки ритм сердца сбился на галоп и не восстанавливался несколько суток - это развился приступ мерцательной аритмии - беспорядочные сокращения предсердий и желудочков сердца, очень серьезное осложнение, которое может привести к остановке сердца. В груди все ухало, гудело и стучало, как в кузнечном цехе. Пришлось все бросить и взять больничный лист на две недели. Лежал я и думал - неужели конец моей оздоровительной карьере, которая так хорошо началась и так трагически закончилась. Где же выход? И врачи мне ничего другого посоветовать не могли, как патентованные фармакологические препараты типа панангин и другие, ему подобные. Так впервые передо мной во весь рост встала проблема борьбы с экстрасистолией, которая преследовала меня в дальнейшем и нередко давала о себе знать при перегрузках и всяких передрягах. И работа анестезиолога также не очень способствовала укреплению здоровья, так как вместе с воздухом постоянно приходилось вдыхать ароматные пары наркотических веществ - эфира, закиси азота и фторотана, балдея от этой адской смеси. И пришлось оставить любимую работу и перейти в Институт физической культуры, где следующие 35 лет преподавал спортивную физиологию. Вот тут-то я и начал познавать основы оздоровительной тренировки и понял, что занятия со штангой для меня смерти подобно - в прямом смысле. И как раз в это самое время вышла в свет на русском языке книга Гарта Гилмора «Бег ради жизни», написанная им на основании опыта и рекомендаций Артура Лидьярда. Итак, бег вместо штанги, решил я. Но так как бегать в таком состоянии я просто не мог, то и начал с ходьбы - обычной прогулочной ходьбы, надеясь, что это поможет мне очистить легкие и кровь от многолетних «залежей» эфира. И я уже писал, что, постепенно увеличивая дистанцию, стал совершать походы на 12 км в наш лесопарк и однажды обнаружил, что ритм сердца совершенно выровнялся и ни одной экстрасистол обнаружить не удалось. Так впервые я реально ощутил на себе великую силу ходьбы. Но проблема экстрасистолии, оказывается, волновала не меня одного. В нашем клубе в общем-то больных людей она наблюдалась чуть ли не у половины личного состава, при самых различных заболеваниях. Но я уже знал, что это является не противопоказанием, а, наоборот, прямым показанием к занятиям оздоровительной ходьбой. И наши питомцы регулярно проходили свои километры здоровья, постепенно избавляясь от своих «букетов», как их тогда называли - многочисленных «болезней цивилизации»: неврастении, вегетососудистой дистонии, гипертонии и множества других застарелых хворей. Что четко подтверждал анализ электрокардиограмм, которые регулярно снимали у всех наших пациентов два-три раза в год. Так, при первичном обследовании во врачебно-физкультурном диспансере 100 человек у 72 были выявлены те или иные нарушения ЭКГ: диффузные изменения миокарда у 22 человек, снижение восстановительных процессов - у 25, гипертрофия миокарда левого желудочка - у 12, нарушения внутрижелудочковой проводимости - у 7, нарушение восстановительных процессов в миокарде - у 3 человек и экстрасистолия - у 38. Таким образом, у большинства новичков, впервые приступивших к занятиям оздоровительной ходьбой, наблюдались различные нарушения ЭКГ, вызванные длительной гиподинамией и ранее перенесенными заболеваниями. О каком же беге здесь могла идти речь? Только ходьба, сначала самая обычная, прогулочная, и только позже, по мере улучшения общего состояния и подготовленности, - ускоренная, оздоровительная. И они ходили, ходили и ходили, с большим терпением и упорством, прекрасно сознавая, что другого пути у них просто нет. И действительно, показатели ЭКГ, хотя и медленно, но верно, улучшались в процессе многолетних занятий оздоровительной ходьбой. Через год нарушения ЭКГ обнаружены лишь у половины занимающихся (51 человек), а три года спустя - лишь у 16 человек.

В.П. Морозова, 57 лет, приступила к занятиям весной 1983 года. Жалобы на плохой сон, головные боли и головокружение, ноющие боли в области сердца. Диагноз: вегетососудистая дистония по гипертоническому типу (АД - 150/85), на ЭКГ нарушение восстановительных процессов миокарда, единичные экстрасистолы. Занятия начаты с прогулочной ходьбы на дистанции 1600 м, которые она проходила за 20 мин при пульсе 18 уд. за 10 с (110 уд./мин.). Через 6 месяцев дистанция увеличена до 3 км, а спустя год - до 5 км, скорость возросла до 6 км/ч. На ЭКГ явные признаки улучшения, ЭКС не зафиксирована.

В. Туралина, 35 лет, неврастения, вегетососудистая дистония по смешанному типу, единичные экстрасистолы. На ЭКГ - нарушение восстановительных процессов миокарда. Начальная нагрузка - ходьба на дистанции 2400 м со скоростью 6 км/ч, ЧСС на финише 20 уд. за 10 с. Через 6 месяцев дистанция ходьбы -

5 км, скорость - 6,5 км/ч при пульсе 18 уд. за 10 с, на ЭКГ патологических изменений не выявлено. Нормализация сердечного ритма и ЭКГ, по-видимому, связана со стимуляцией кровообращения во время ускоренной ходьбы и увеличением миокардиального кровотока - снабжения мышцы сердца кислородом. Ведь все нарушения в деятельности сердца возникают именно в результате недостаточного притока крови и кислорода (гипоксии миокарда), и улучшить этот процесс могут только циклические аэробные упражнения, и никакая гимнастика (включая йоговскую и ритмическую), модные шейпинг и культуризм сделать это не в состоянии, потому что кровоток увеличивается в скелетных мышцах, но не в миокарде. Оздоровительная же (ускоренная) ходьба вызывает увеличение сердечного выброса и коронарного кровотока по крайней мере в два раза - с 250 до 500 мл/мин, а быстрый бег - до 1000 мл/мин.

Оздоровительная ходьба и гипертония

Как понизить кровяное давление

Эффективна оздоровительная ходьба и в плане профилактики и лечения начальных стадий гипертонической болезни, что связано с расширением кровеносных сосудов в работающих мышечных группах нижних конечностей и снижением в результате этого общего периферического сопротивления (ОПС). Так, по данным французского кардиолога Пенни, у здоровых нетренированных мужчин после выполнения 14-недельной тренировочной программы оздоровительной ходьбы (ускоренная ходьба 5 раз в неделю по 30 мин) наблюдалось снижение давления в среднем со 132/86 до 124/81 мм рт. ст.

В.П.Мищенко наблюдал снижение систолического давления со 147 до 130 мм рт. ст. через 6 месяцев после начала занятий оздоровительной ходьбой. По данным автора, у мужчин старше 40 лет, регулярно занимающихся ускоренной ходьбой, показатели артериального давления стабильно удерживаются в пределах 130/70-130/80 мм рт. ст. и с возрастом не увеличиваются. Снижение артериального давления под влиянием аэробной тренировки у здоровых людей послужило предпосылкой для ее использования при артериальной гипертонии. По данным обзора зарубежной литературы, сделанного Л.А. Ланцберг (1988), занятия оздоровительной ходьбой и бегом с интенсивностью 60–75 % от МПК у больных гипертонической болезнью II стадии приводят к снижению систолического давления в среднем на 10 мм, а диастолического - на 7–8 мм, причем в ряде работ подчеркивается, что давление снижается параллельно с ростом МПК. Так, увеличение аэробных возможностей в результате тренировки на выносливость у больных артериальной гипертонией на 32 % привело к снижению систолического давления на 16 мм, а диастолического - на 11 мм. При увеличении же максимального потребления кислорода на 60 % давление снизилось: систолическое на 28 мм, диастолическое на 18 мм. Для стойкой нормализации гемодинамики очень важен эффект длительного удержания пониженного артериального давления в течение нескольких часов после окончания тренировки.

Ученые Копенгагенского университета Паул и Джордан наблюдали 10 женщин со стойкой гипертонией. После 20-минутной работы на велоэргометре при пульсе 120 уд./мин у них отмечено снижение давления: систолического на 26 мм и диастолического на 8 мм, причем пониженный уровень АД удерживался в течение 6 часов после тренировки. Вот почему, по мнению некоторых авторов, для быстрого достижения гипотензивного эффекта целесообразно проводить два тренировочных занятия в день.

Интересное сообщение обнаружил я в журнале «Джорнэл Америкэн Ассошиейшн», в котором чернокожий американец Джим Брайн описал, как он лечился от гипертонической болезни с помощью ускоренной ходьбы (по-американски - спидуокинг). Утром у него давление было 160/90 мм рт. ст., а после 30-минутной прогулки в быстром темпе (скорость ходьбы не указана) давление снижалось до 130/80 мм рт. ст. После напряженного рабочего дня в одной из нью-йоркских фирм давление вновь повышалось до 160–170 мм, а после вечерней прогулки вновь опускалось до нормы. В дальнейшем показатели гемодинамики стабилизировались на оптимальном уровне - 130/80 мм рт. ст. Двухразовая тренировка в день - это весьма сильный стрессовый фактор для взрослых людей - не спортсменов. Поэтому и успех у американского бухгалтера был быстрый и стабильный. Но мы в своей работе не применяли таких ударных методов, считая, что медленное продвижение вперед более безопасно и надежно, и занимались три-четыре раза в неделю. Хотя на постстационарном этапе реабилитации коронарных больных, перенесших инфаркт миокарда, и используется в день двухразовая ходьба, но там речь идет о ходьбе прогулочной, самой «тихоходной», со скоростью не более 4 км/ч, а наши подопечные передвигались значительно быстрее. Общий же принцип аэробной тренировки на выносливость - чем интенсивнее нагрузка, тем она короче (рис 29.).

Интенсивность мышечной работы в % от МПК

Рис. 29. Предельная продолжительность физических нагрузок в зависимости от интенсивности

В процессе многолетней аэробной тренировки у неподготовленных начинающих постепенно повышается ее интенсивность и продолжительность вследствие роста ПАНО от 60 до 75 % МПК. Так, через несколько лет регулярных занятий ветераны-любители могут идти или бежать со скоростью, соответствующей 75 % МПК в течение часа и более, а не 20 мин, как это было вначале.

Мы наблюдали в нашем клубе 46 больных гипертонической болезнью II стадии с артериальным давлением в пределах 160/90 до 180/110 мм рт. ст., которые занимались оздоровительной ходьбой по разработанной нами методике. Как правило, после тренировки почти у всех наблюдалось снижение систолического давления на 10–40 мм рт. ст., а диастолического - на 5-10 мм рт. ст. Через полтора-два года регулярных занятий почти у всех пациентов наступило выраженное снижение давления, а у многих - полная его нормализация. Однако пять человек оказались устойчивы к аэробной тренировке, хотя у них наблюдалось улучшение сна и самочувствия и повышение физической работоспособности по тесту ФРС170, что может зависеть от особенностей типа саморегуляции кровообращения. Дело в том, что в большинстве случаев нормальный уровень давления поддерживается преимущественно за счет периферического сопротивления сосудов (СПС) - это сосудистый, периферический тип саморегуляции. Если же его величина в большей степени зависит от мощности работы сердца, сердечного выброса (ударный, или систолический, объем крови) - это кардиальный, центральный тип регуляции кровообращения, менее благоприятный в прогностическом отношении для занятий оздоровительной ходьбой. Хотя общий оздоровительный эффект аэробной тренировки наблюдается и в этом случае за счет снижения массы тела и жирового компонента, понижения уровня холестерина в крови и повышения физической работоспособности, то есть уровня здоровья. Отсутствие гипотензивного эффекта у гипертоников может объясняться также наличием «почечной гипертонии», то есть вторичного повышения давления в результате хронического заболевания почек, вследствие выделения в кровь гормона ренина, вызывающего сужение кровеносных сосудов и повышение давления. Поэтому при отсутствии гипотензивного эффекта после тренировочного занятия следует иметь в виду и этот вариант и посоветовать обследовать почки.

Приведем примеры успешного использования оздоровительной ходьбы из нашего клубного опыта. Н.А. Князева, 40 лет, после ходьбы со скоростью 6 км/ч на дистанции всего 2400 м давление неизменно снижалось со 180/110 до 140/85 мм рт. ст. Совершенно поразительный эффект даже для нас, профессионалов. В дальнейшем давление у нее полностью нормализовалось. В.Д. Жукова, 60 лет, страдает гипертонической болезнью более 20 лет, давление 180/110 мм рт. ст… Назначена оздоровительная ходьба на 1600 м. В течение года дистанция ходьбы постепенно увеличилась до 5000 м, а давление снизилось до 150/90 мм рт. ст. Еще через год АД - 140/85 мм рт. ст., полностью прекращен прием многочисленных лекарств, за два года занятий не было ни одного гипертонического криза, пенсионерка вновь вышла на работу по своей специальности. Тоже неплохой результат.

И таких примеров много. По данным академика Е.И. Чазова, снижение повышенного артериального давления у гипертоников и улучшение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы отмечается уже после всего лишь 4-недельного курса оздоровительной ходьбы в условиях кардиологического санатория, что позволило значительно снизить дозу гипотензивных средств у этих пациентов. Интересные данные о сравнительной эффективности медикаментозной терапии и аэробной тренировки у 105 больных гипертонической болезнью приводит Купер в книге «Бег без страха» (1985). У пациентов, принимавших сильнодействующие гипотензивные препараты, через 12 недель систолическое давление снизилось на 20 мм, а в контрольной группе оздоровительной ходьбы в среднем на 15 мм. Помимо этого, во второй группе испытуемых наблюдалось повышение физической работоспособности по данным теста ФРС170, снижение массы тела и содержания холестерина в крови, чего не было отмечено у больных первой группы, получавших медикаментозное лечение. Поэтому в настоящее время принято считать, что в начальных стадиях гипертонической болезни (артериальное давление до 160/95 мм рт. ст.) более целесообразно применение физических методов, в частности, аэробной тренировки (ускоренная ходьба или работа на велотренажере). При более высоких показателях артериального давления в ряде случаев можно сочетать циклические упражнения с лекарственными препаратами, хотя имеются многочисленные сведения об успешном применении одной лишь тренировки на выносливость без лекарственной терапии. Так, по данным Американского кардиологического центра доктора Беннет (1994), у больных со стабильной гипертонией (диастолическое давление 95/110 мм рт. ст.) после ходьбы на тредбане в течение 30–40 мин при пульсе 110–120 уд./мин максимальное давление снижалось до нормальных показателей и оставалось на этом уровне в течение 6-10 часов после тренировки. При этом степень гипотензивного эффекта у них была значительно больше, чем у здоровых в контрольной группе, и возрастала при повторных тренировках. Это позволило нормализовать артериальное давление у всех (!) пациентов в течение 12 недель.

Для успешного использования аэробной тренировки у больных гипертонической болезнью существенную помощь может оказать

тестирование пациентов - определение физической работоспособности по тесту ФРС170. В зависимости от результатов тестирования все пациенты делятся на четыре функциональных класса. Высокие и средние показатели работоспособности, соответствующие среднему и выше среднего уровня физического состояния (см. табл. 8), имеют лишь больные в начальной стадии гипертонической болезни, что соответствует I–II функциональному классу по данной классификации (у мужчин старше 40 лет тест ФРС больше 650, а у женщин - 400 кгм/мин). При снижении показателей теста ниже этих величин диагностируется III функциональный класс - это, как правило, больные со II стадией гипертонической болезни и ниже 450 кгм/мин - IV, самый неблагоприятный класс в плане возможности использования аэробной тренировки на выносливость. Обычно это больные с III, завершающей стадией гипертонической болезни, которая развивается спустя много лет после начала заболевания и характеризуется вторичным поражением внутренних органов - сердца, печени и почек и которую можно было бы предотвратить, начав своевременно оздоровительную тренировку. С больными I–II функционального класса проводятся занятия оздоровительной ходьбой по описанной нами общепринятой методике. При наличии III функционального класса скорость ходьбы длительное время ограничивается 5 км/ч при ЧСС не выше 90/110 уд./мин (16–18 уд. за 10 с), а дистанция - 1600–2400 м. У больных IV функционального класса тренировка на выносливость, включая ускоренную ходьбу, противопоказана, возможны лишь занятия лечебной физкультурой в кабинете ЛФК под руководством опытного методиста. У больных гипертонической болезнью существуют и абсолютные противопоказания даже к такому «мягкому» виду аэробной тренировки, как оздоровительная ходьба: это быстро прогрессирующая, «злокачественная» гипертония, развивающаяся в более молодом возрасте, частые гипертонические кризы, требующие экстренной медицинской помощи, высокие показатели артериального давления (200/110 мм рт. ст. и выше), устойчивого к действию гипотензивных препаратов. Конечно, наибольшего эффекта можно достигнуть на ранних стадиях заболевания, но иногда и в запущенных случаях можно добиться поразительных результатов, как в приведенных выше примерах. Но лучше все-таки не рисковать и не доводить болезнь до опасного предела, а еще лучше - вообще не допустить ее развития. Поэтому начинайте аэробную тренировку как можно раньше, друзья!

Оздоровительная ходьба при ишемической болезни сердца

ИБС представляет наибольшие трудности для интенсивной физической тренировки вследствие склеротического сужения коронарных сосудов и снижения миокардиального кровотока. Потому что ишемия - это гипоксия миокарда, снижение содержания кислорода в мышце сердца, без которого она не может эффективно работать (сокращаться). Трудности ее лечения связаны с общими проблемами атеросклероза, склеротического поражения сосудов. Завершающей стадией ИБС является, увы, хорошо известный нашим современникам инфаркт миокарда, некроз (омертвение) участка сердечной мышцы, соответствующего пораженному сосуду. И трудности эти зависят от того, что для выполнения любой циклической работы требуется и соответствующее увеличение кровотока в мышце сердца, обеспечивающее дополнительную доставку кислорода, а склерозированные артерии не в состоянии расшириться и увеличить кровоток. Поэтому на определенной стадии развития ИБС любая физическая нагрузка вызывает боль - признак недостатка кислорода, ишемии миокарда - стенокардия напряжения. А на следующей стадии болезни коронарный кровоток настолько снижается, что боли в сердце появляются без всякой нагрузки, в состоянии покоя - стенокардия покоя. Здесь уже и до инфаркта недалеко. И потому любые физические и эмоциональные нагрузки, требующие дополнительной доставки кислорода к сердечной мышце, могут спровоцировать инфаркт. Вот таковы экстраординарные условия для проведения оздоровительной тренировки. И потому ни один опытный врач не рискнет дать разрешение больному ИБС на занятия бегом трусцой, например. И тем не менее аэробная тренировка, в том числе и ускоренная ходьба и даже медленный бег все шире применяются в качестве физической реабилитации коронарных больных во многих странах мира.

Первое упоминание о лечении стенокардии посредством физических упражнений мы находим еще в XVIII веке, когда французский врач Геберден в 1772 году описал случай избавления от болей в сердце с помощью ежедневной пилки дров. Тоже ведь циклическая работа, только не ногами, а руками! А английский врач Т. Моррис (1970) одним из первых указал на то, что бояться нужно не физической активности, а сидячего образа жизни, пресловутой гиподинамии, которая наряду с перееданием является основной причиной роста сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с середины 70-х годов прошлого века физическая (аэробная) тренировка все шире применяется с целью первичной и даже вторичной профилактики инфаркта у коронарных больных (предупреждение повторного инфаркта) (О. (Лаиззеп, 1970; О. гагвеп, 1973; М. Магоп, 1976; Маг§ап. а, 1973 и др.). Научным основанием чего послужили опыты на животных (собаках и обезьянах), в которых было убедительно показано положительное влияние аэробной тренировки на выносливость, на состояние сердца и коронарных сосудов после перенесенного инфаркта. Так, у собак с экспериментальным инфарктом (после перевязки левой нисходящей коронарной артерии) через 6 недель ежедневной принудительной тренировки на тредбане по 30 мин со скоростью 6,5 км/ч (обратите внимание, это скорость нашей оздоровительной ходьбы!) в 100 % отмечено увеличение плотности капиллярного русла миокарда, его капилляризация, чего нельзя достигнуть никакими лекарственными препаратами. И все показатели кровообращения были значительно лучше, чем в контрольной группе животных, не участвовавших в тренировке. Кроме того, также в опытах на животных с экспериментальным атеросклерозом было обнаружено, что длительная тренировка на выносливость умеренной интенсивности уменьшает распространенность склеротического процесса. Так, путем атерогенной диеты, содержащей большое количество холестерина, вызывали обширный атеросклероз аорты у обезьян, после чего половина животных тренировалась на тредбане три раза в неделю по часу. Через 6 месяцев «оздоровительной ходьбы» у тренированных обезьян наблюдалось почти полное исчезновение явлений атеросклероза, тогда как в контрольной группе они продолжали нарастать. Как говорится, комментарии излишни. На основании длительных наблюдений за больными ИБС многие ученые считают, что у людей также можно остановить развитие склероза путем выполнения циклических упражнений на выносливость. Возможность обратного развития атеросклероза у коронарных больных под влиянием аэробной тренировки связана с активизацией жирового обмена, снижением содержания в крови атерогенной фракции холестерина (ЛПНП) и повышением «хорошего» холестерина (ЛПВП), способного разрушать склеротические бляшки на стенках сосудов. Так, например, в группе из 100 больных ИБС, которые проходили курс реабилитации в кардиологическом центре Торонто (США) под руководством профессора Кован, через 6 месяцев занятий ускоренной ходьбой содержание «плохого» холестерина (ЛПНП) снизилось в среднем на 20 %, триглицеридов - на 24 %, а содержание ЛПВП увеличилось на 12 %. Н.Д. Гогохия также отмечает нормализацию холестеринового обмена у коронарных больных с повышением ЛПВП после шестимесячной реабилитационной программы, включающей ускоренную ходьбу и работу на велоэргометре. Обращает внимание особенно резкое падение уровня атерогенных триглециридов крови (рис. 30).

Рис. 30. Динамика липидного обмена у больных ИБС под влиянием 6-месячной аэробной тренировки

Под влиянием тренировки на выносливость также повышается фибринолитическая активность плазмы и снижается вязкость крови, что облегчает работу сердца, снижает опасность образования тромба и закупорки коронарных артерий (инфаркта). По данным А. Наливайко, при исследовании состояния коронарного кровотока методом радиоактивных изотопов (таллий 201) также у ряда больных ИБС (но не у всех) после 12-месячного курса тренировки в оздоровительной ходьбе отмечено улучшение снабжения кровью миокарда. Следовательно, если не всем, то, по крайней мере, части больным с поражением коронарных артерий циклические упражнения могут принести реальную пользу. Помимо непосредственного влияния на течение склеротического процесса и кровоснабжение сердечной мышцы, аэробная тренировка значительно улучшает общее состояние коронарных больных. При регулярных занятиях оздоровительной ходьбой у большинства из них отмечается уменьшение болей и повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. Так, многие отечественные и зарубежные специалисты наблюдали улучшение функционального статуса под влиянием тренировки на выносливость, что выражалось в нормализации повышенного артериального давления, снижении частоты сердечных сокращений и повышении физической работоспособности. Так, в группе из 96 человек, выполнявших 4-недельную тренировочную программу оздоровительной ходьбы, артериальное давление снизилось в среднем со 160/92 до 146/88 мм рт. ст., а предельная мощность работы, выполненной на велоэргометре, возросла на 20 % по сравнению с исходным уровнем. Положительное влияние аэробной тренировки на больных ИБС подтверждается и данными кардиологического центра АН РФ (Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ИБС. - Мед., 1990; М.Г. Шарфандель, 1986, и др.).

Интересные данные приводит С.П. Жуковский, который в течение трех лет наблюдал группу мужчин в рижском клубе «Даугава». При углубленном медицинском обследовании в начале занятий у большинства из них был обнаружен коронарокардиосклероз с редкими приступами стенокардии, трое перенесли инфаркт миокарда.

По данным радиотелеметрической записи ЭКГ, во время занятий у 20 из 30 участников, обследованных в динамике, были выявлены различные нарушения электрокардиограммы. При повторном обследовании через 6 месяцев аэробной тренировки патологические изменения непосредственно во время ходьбы и бега найдены только у трех человек, в остальных случаях ЭКГ полностью нормализовалась. Автор приводит интересный пример поразительного влияния ускоренной ходьбы на пожилого человека. У больного Д. 72 лет при клиническом обследовании установлен следующий диагноз: коронарокардиосклероз, ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь II стадии. Неоднократно лечился в стационаре, периодически принимал нитроглицерин для снятия загрудинных болей. Самостоятельно начал заниматься оздоровительной ходьбой и постепенно увеличил дистанцию до 6 км, которые преодолевал за 55 мин. За три года регулярных занятий полностью нормализовалось артериальное давление, прекратились боли в области сердца, на ЭКГ исчезли признаки коронарной недостаточности. Случай, конечно, весьма не ординарный, так как заниматься ускоренной ходьбой при наличии стенокардии далеко не безопасно - физическая нагрузка может спровоцировать приступ. И в таком случае необходимо соблюдать особые условия тренировки, о чем будет сказано ниже.

Под нашим наблюдением, оздоровительной ходьбой в течение ряда лет занималось 22 больных ИБС различной степени выраженности. Большинство из них периодически беспокоили ноющие боли в области сердца, не требовавшие экстренной медицинской помощи. На ЭКГ у всех пациентов имелись изменения, типичные для ишемии миокарда: смещение сегмента S-Т, депрессия (снижение) зубца Т и др. У двух человек изменения миокарда носили диффузный характер. В процессе занятий все отмечали улучшение самочувствия и уменьшение дискомфорта в области сердца. Однако положительные изменения на ЭКГ развивались значительно медленнее, чем улучшалось общее состояние занимающихся. Противопоказанием к занятиям ускоренной ходьбой (но не прогулочной!) мы считали наличие нестабильной стенокардии (частые приступы боли, требующие экстренной медицинской помощи) и выраженную коронарную недостаточность, по данным ЭКГ, в состоянии покоя или при минимальной нагрузке на велоэргометре. И прежде чем приступить к занятиям, обязательно проводили тестирование на велоэргометре - лимит-тест. Он заключается в ступенчатом увеличении нагрузки на 25 вт (150 кгм) через каждые 4 мин до уровня переносимости - мощности работы, при которой развиваются патологические изменения ЭКГ или клинические симптомы («подскок» давления, боли в области сердца, выраженная одышка и т. д.). Мощность работы, при которой наступают эти явления, является для больных ИБС критической, или пороговой, так как соответствует уровню ПАНО. Обычно она ниже 75 % от максимальной возрастной ЧСС, уровня здоровых тренированных людей. Результаты лимит-теста (теста, ограничивающего величину нагрузки, ее интенсивность) и являются основополагающими для определения допустимой скорости ходьбы: она должна быть на 15–20 ударов пульса меньше критической ЧСС - величины ЧСС, соответствующей последней, пороговой ступени нагрузки. Например, патологические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 уд./мин, значит, максимальная ЧСС во время занятий не должна превышать 110 уд./мин. И эта скорость ходьбы будет безопасной в плане осложнений. С учетом этого и строились наши занятия с больными ИБС. Эта методика себя вполне оправдала.

Приведем примеры. B.C. И-в, 50 лет, приступил к занятиям через три месяца после приступа стенокардии. Жалобы на неприятные ощущения и периодически ноющие боли в области сердца, неустойчивое артериальное давление, плохой сон и быструю утомляемость. Клинический диагноз: коронарокардиосклероз, ИБС, гипертоническая болезнь I–II стадии. На ЭКГ определяются не резко выраженные признаки гипоксии миокарда: высокие остроконечные зубцы Т в грудных отведениях. Реакция на функциональную нагрузку неудовлетворительная. Занятия начались с ходьбы в обычном темпе на дистанции 1600 м при пульсе 16–18 уд. за 10 с. (100–110 уд./мин). За 6 месяцев дистанция ходьбы увеличилась до 3200 м (а не за 6 недель, как в таблицах аэробики Купера), через год - до 5000 м, скорость возросла до 6,0 км/ч при той же величине ЧСС - 110 уд./мин. Увеличение скорости при той же ЧСС является благоприятным показателем в отношении переносимости тренировочной нагрузки, так как говорит об экономизации сердечной деятельности и меньшем запросе кислорода при той же работе. При той же скорости, мощности работы кислорода теперь требуется меньше, а значит, и приступ стенокардии может развиться теперь только при более высоких значениях пульса, то есть диапазон двигательных возможностей человека расширился, работоспособность повысилась. Что и требовалось доказать. К этому времени общее состояние значительно улучшилось, боли в сердце не беспокоили, снизилось артериальное давление, резко повысилась физическая работоспособность. Однако полная нормализация ЭКГ наступила только через три года регулярных занятий, скорость увеличилась до 7 км/ч при пульсе 120 уд./мин.

Т.А. Черкас, 60 лет, атеросклероз аорты и коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, ИБС, гипертоническая болезнь II стадии. Показания к занятиям сомнительны. Однако на пробной тренировке, которую мы обычно проводим перед приемом в клуб, стало ясно, что функциональные возможности сердечно-сосудистой системы еще достаточно высоки: при довольно высокой скорости ходьбы (800 м за 8 мин 30 с, а это быстрее 5 км/ч) пульс не превышал 110 уд./мин. И мы оказались правы. В течение трех лет давление снизилось со 180/10 до 145/85 мм рт. ст., боли в сердце не беспокоят, прием многочисленных лекарств прекращен. За тренировку проходит до 5 км за 45 мин - отличный результат для пожилой женщины с целым «букетом» болезней в недалеком прошлом. Но только поймите меня правильно: я не хочу сказать, что она избавилась от атеросклероза и получила новое молодое сердце, нет, просто функциональное состояние системы кровообращения настолько повысилось, что патологические симптомы отступили. Но и такой результат нас вполне устраивает, и большего никакая самая современная медицина сделать не в состоянии.

А.С. Савченко, 60 лет, периодически беспокоят боли в сердце, на ЭКГ признаки ишемии миокарда (снижение сегмента Я-Т на 2 мм), но физическая работоспособность по тесту ФРС достаточно высокая - 700 кгм. Занятия начаты с длительного курса прогулочной ходьбы при пульсе всего 90 уд./мин на дистанции 1600 м. Через полгода после начала занятий дистанция ходьбы увеличилась до 4000 м за 39 мин. (быстрее 6 км/ч) при пульсе 110 уд./мин. За это время было два приступа стенокардии, потребовавших вызова «скорой». Следующие три года таких эксцессов не наблюдалось, боли в сердце прошли. Александр Стефанович успешно выполнил тест ходьбы Гиббса - спокойно прошел 5 км за 45 мин, показатели теста ФРС возросли до 850 кгм. В дальнейшем он начал чередовать ходьбу с короткими отрезками бега. И еще через год бег превратился в непрерывный, правда, не намного быстрее ходьбы. Свою воскресную дистанцию 7 км преодолевал ровно за 60 мин. Он даже порывался выехать с группой наших бегунов в Москву на пробег в честь академика

С.П. Королева в подмосковном Калининграде, но был вовремя остановлен в нашем врачебно-физкультурном диспансере - допуск к соревнованиям ему, конечно, не дали. Мечта стать на старости лет спортсменом так и не сбылась, но в остальном никаких претензий к нашему клубу у него не было, как и у нас к нему. А самое интересное, что у него полностью исчезли все признаки ишемии на электрокардиограмме, которую я продемонстрировал на Всесоюзной конференции по физиологии мышечной деятельности в тогдашнем Ленинграде, и никаких возражений от светил отечественной спортивной медицины не последовало: факты - вещь упрямая.

Еще более поразительные результаты реабилитации больных ИБС были у моего друга и коллеги доктора В.Н. Сергеева из подмосковного санатория «Истра», где он руководил клубом оздоровительной ходьбы и бега и проводил огромную работу по обследованию населения и организации массовых занятий физкультурой. Он продемонстрировал нам своего 80-летнего пациента, страдающего длительное время ишемической болезнью сердца, у которого в результате пятилетних тренировок в оздоровительной ходьбе и беге (!) на ЭКГ полностью ликвидировалось гипоксическое смещение сегмента Я-Т, которое до начала занятий, пять лет назад, достигало 5 мм!

А вот случай из моей практики. Около 10 лет назад я получил такое письмо: «Вам пишет ваш коллега, хирург из Новокузнецка Кемеровской области. Мне 61 год, из них 37 лет я занимаюсь хирургией, всю Великую Отечественную войну прошел солдатом. В клинике очень много оперировал, спал по 5 часов в сутки. Боли в сердце никогда не беспокоили и - вдруг, как гром среди ясного неба! Три месяца назад у меня развился обширный инфаркт миокарда. Сейчас я прохожу медикаментозную и физическую реабилитацию и занимаюсь дозированной ходьбой. Буду очень благодарен, если Вы дадите мне рекомендации в отношении дальнейших занятий физическими упражнениями. Заведующий кафедрой хирургии доцент Купчик Б.М.». Первое мое вполне естественное желание было отказать коллеге - заниматься с больным, перенесшим инфаркт, да еще заочно по переписке! Но, поразмыслив, я понял, что отказать человеку, который всю жизнь отдал медицине и защищал нас от фашистов, - это, мягко говоря, не этично. Конечно, мы оба рисковали - и он, и я. Я прекрасно понимаю врачей, которые в таких случаях не дают разрешение на занятия ускоренной ходьбой - обычно рекомендуется тихая прогулочная ходьба. Но мы рискнули. И к счастью, получилось совсем не плохо. Тренировку начали на дистанции 1600 м (всего 4 круга по дорожке стадиона, благо он был рядом) при пульсе 16–18 уд. за 10 с (96-108 уд./мин). В последующие 6 месяцев дистанция ходьбы постепенно увеличилась до 3200 м, а еще через полгода - до 5000 м, ЧСС не превышала 110–120 уд./мин. К этому времени состояние его значительно улучшилось, боли в сердце почти не беспокоили, и он смог вернуться на свою любимую работу хирургом. Однако радикальное улучшение показателей электрокардиограммы наступило только 3,5 года спустя после начала занятий оздоровительной ходьбой. Он даже порывался перейти на бег - есть такой промежуточный этап тренировки - бег-ходьба, когда во время ходьбы разрешаются короткие отрезки бега трусцой по 20–30 м, но на это я уже пойти не мог. Если бы он был здесь, в Смоленске, под нашим бдительным надзором, - тогда еще другое дело, но на расстоянии, кажется, пяти тысяч километров - это уже слишком. И мы пошли на компромисс - консенсус, как теперь говорят: решили ходить со скоростью 7 км/ч, а это фактически уже бег, только без фазы полета. А если бы дело происходило сейчас, то я конечно же порекомендовал бы ему ходьбу с лыжной палкой - мое последнее увлечение. Борис Михайлович регулярно сообщает мне о результатах медицинского обследования, и жалоб никаких у него нет.

Предварительное проведение лимит-теста, помимо обеспечения безопасности тренировки, позволяет также всех больных ИБС разделить на четыре функциональных класса, как и больных гипертонической болезнью.

^ Первый функциональный класс - показатели физической работоспособности (ФРС) по данным лимит-теста у мужчин не ниже 750 кгм/мин, острые боли в сердце (приступы стенокардии) очень редки или же вообще отсутствуют.

^ Второй функциональный класс - ФРС в пределах 500–600 кгм/мин, приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе или при подъеме по лестнице или другой физической нагрузке (стенокардия напряжения).

^ Третий функциональный класс - ФРС в пределах 300–450 кгм/мин, частые приступы стенокардии при минимальных нагрузках или в состоянии покоя (стенокардия покоя).

^ Четвертый функциональный класс - ФРС ниже 300 кгм/мин, многократные сердечные приступы в течение суток.

Больные Ш-1У классов обычно уже перенесли инфаркт миокарда. Больные ИБС I функционального класса могут заниматься ходьбой самостоятельно с интенсивностью 75 % от пороговой ЧСС, показанной в лимит-тесте, по общим правилам оздоровительной тренировки. Больные II класса могут заниматься только под руководством опытного методиста. Занятия начинаются с ходьбы в привычном темпе, продолжительность всего 20 мин при обязательном контроле ЧСС. Однако же тренировка на бегущей дорожке или велоэргометре в центре реабилитации предпочтительнее, так как позволяет непрерывно регистрировать ЧСС с помощью специальных датчиков (или японских часов) и более точно контролировать интенсивность нагрузки, чтобы не допустить ее увеличение за пределы лимит-теста. Тренировка на тредбане или велоэргометре имеет преимущество лишь у коронарных больных. У здоровых людей заменять ею быструю ходьбу в природных условиях не стоит, так как при работе на тренажерах отсутствуют важный эффект перемещения тела в пространстве, вибрация кровеносных сосудов и внутренних органов при постановке стопы на грунт и положительные эмоции, радость, которую дают быстрая ходьба и бег. А для контроля пульса вместо японской игрушки вполне подойдет тест носового дыхания, описанный выше. И проще, и дешевле при стопроцентной гарантии качества. Но это у здоровых! С ростом тренированности в процессе занятий и переходом в I функциональный класс, соответственно, могут и возрастать нагрузки. Больным Ш-1У функциональных классов любая физическая активность противопоказана, здесь возможно только медикаментозное лечение или операция шунтирования, которая сейчас довольно широко применяется как за рубежом, так и в нашей стране, достаточно вспомнить первого президента России.

Таким образом, аэробная тренировка в виде ускоренной ходьбы возможна и у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, если они по своим функциональным возможностям относятся к I–II классу (ФРС не ниже 600 кгм). Заметьте, пожалуйста, аэробная тренировка именно в виде ходьбы, но никак не бега, пусть даже самого медленного. Вот вам еще одно неоспоримое преимущество ходьбы - она может использоваться в тех случаях, когда бег запрещен, и с не меньшим оздоровительным эффектом. Именно к такой категории относятся больные ИБС, перенесшие инфаркт миокарда. И теперь мы вплотную займемся этим вопросом.

Оздоровительная ходьба после инфаркта миокарда

Можно ли бегать или заниматься оздоровительной ходьбой после перенесенного инфаркта миокарда - вопрос, который интересует многих. В течение первого года категорически нет, а в дальнейшем все зависит от особенностей течения болезни, обширности поражения миокарда, наличия или отсутствия осложнений и, наконец, того функционального класса, к которому принадлежит в настоящее время пациент. Сразу бегать конечно же нельзя, но не забывайте, что кроме медленного бега еще существует и быстрая ходьба, которая по эффективности не уступает своему более быстрому собрату и значительно превосходит его по безопасности, так как позволяет намного точнее контролировать интенсивность нагрузки, что является определяющим фактором безопасности аэробной тренировки. Итак, инфаркт миокарда и аэробная тренировка.

Аэробная тренировка на выносливость, сначала в виде обычной, а затем и ускоренной ходьбы, тесно связана с процессом физической реабилитации посткоронарных больных (то есть больных, перенесших острый инфаркт миокарда), и не просто связана, а является ее основным компонентом. И действительно, лечение постинфарктных больных в современных кардиологических клиниках немыслимо без использования физических упражнений чуть ли не с первых дней «сердечной атаки». Мероприятия по восстановлению функций организма в этом случае носят комплексный характер и складываются из медицинской, физической, психологической, профессиональной и социально-экономической реабилитации. Медицинская реабилитация предусматривает непрерывное наблюдение за больным во время острого периода, контроль и коррекцию деятельности организма с помощью фармакологических препаратов. Физическая реабилитация направлена на восстановление утраченной работоспособности, вызванной омертвением участка сердечной мышцы и заменой ее рубцевой тканью. Дополнительным фактором, снижающим сократительную функцию миокарда и толерантность к нагрузке, является детренированность, связанная с вынужденной гиподинамией и стенокардией напряжения (появление болей при физической нагрузке). Вследствие чего функциональные возможности миокарда могут быть снижены на 20–30 %. В настоящее время физическая реабилитация стала решающим фактором в комплексе восстановительной терапии. Нельзя недооценивать также благотворное влияние аэробной тренировки на психику постинфарктного больного. И многие из них с помощью регулярной физической тренировки могут вновь вернуться к нормальной жизни, но для этого сначала необходимо пройти программу трех этапов физической реабилитации: I этап - больничный, 4–6 недель; II этап - выздоровления (реконволесценции) - 1–3 месяца в условиях специализированного кардиологического санатория, медицинского центра или поликлиники и Ш этап - поддерживающий - в течение всей последующей жизни. На больничном этапе практикуется ранняя активизация больных и проведение специальных гимнастических комплексов (в основном это дыхательные упражнения) по 10–15 мин один-два раза в день, в зависимости от состояния больного. Абсолютным противопоказанием к физической тренировке на первом этапе реабилитации являются тяжелые осложнения в раннем постинфарктном периоде: острый отек легких, кардиогенный шок, мерцательная аритмия, стенокардия покоя. Перед выпиской больного из стационара проводится первое тестирование на велоэргометре для определения возможности участия в тренировочной программе второго этапа. Если показатели теста ниже 300 кгм, то тренировка второго этапа противопоказана.

Второй этап реабилитации проводится в кардиологическом санатории или поликлиническом реабилитационном центре. В санатории используется комплексная программа физической тренировки: упражнения в зале по 15–20 мин, терренкур - ходьба с подъемом, начиная с дистанции 1500 м, и тренировка на велоэргометре три раза в неделю по 30 мин при пульсе не выше 110–120 уд./мин. В конце второго этапа проводится второе тестирование. Если показатели теста меньше 450 кгм, тренировка третьего этапа противопоказана. Третий этап может проводиться либо амбулаторно в поликлинике, либо в специальных группах, организованных при клубах оздоровительной ходьбы и бега, где работают опытные методисты. Основное средство реабилитации этого этапа - аэробная тренировка на выносливость. Как правило, это занятия сначала прогулочной, а затем оздоровительной ходьбой. В зависимости от состояния больного она начинается спустя 3–6 месяцев после перенесенного инфаркта.

Все реабилитационные программы третьего этапа можно разделить на три основные группы: полностью контролируемые нагрузки в лабораторных условиях на велоэргометре или тредбане; быстрая ходьба в виде частично контролируемых или самостоятельных занятий; быстрая ходьба со скоростью до 7 км/ч, ходьба, чередующаяся с короткими отрезками бега (бег-ходьба), комплексные программы физических упражнений, включающие спортивные игры, и т. д. С последним я категорически не согласен - ускорение, быстрые рывки с переходом в анаэробную зону энергоснабжения не только постинфарктному больному, но любому взрослому человеку совершенно ни к чему - не нужно искать приключений на свою не очень молодую голову. Реабилитационные программы II и III этапов, включающие циклические упражнения на развитие аэробной выносливости, в отличие от щадящей лечебной физкультуры первого этапа, за рубежом получили название «интенсивная физическая тренировка» или просто «физическая тренировка» (в США - фитнес). Этим термином пользуемся и мы.

На ранних этапах реабилитации (до 1 года) больных, перенесших инфаркт миокарда, наиболее безопасны полностью контролируемые тренировки в кардиологическом центре в виде работы на велоэргометре и ходьбы на тредбане под наблюдением медицинского персонала с непрерывной регистрацией ЧСС с помощью специального датчика. В самом начале III этапа, когда работоспособность еще достаточно низкая, используется переменная работа по 1–3 мин, которая чередуется с такими же интервалами отдыха, общей продолжительностью 15–20 мин три-пять раз в неделю в зависимости от состояния больного. Через несколько месяцев, когда толерантность (переносимость) к нагрузке повысится и работа не будет вызывать быстрого утомления, переходят на непрерывное педалирование на субпороговом уровне (ЧСС на 15–20 уд. ниже пороговой, показанной в лимит-тесте), продолжительность тренировки достигает 20–30 мин. Аналогично может использоваться и тренировка в виде ходьбы на тредбане, так как беговая дорожка также позволяет точно дозировать скорость движения, которая постепенно возрастает с 4 до 6–7 км/ч.

По мере роста тренированности и повышения физической работоспособности занятия под наблюдением медицинского персонала переходят в частично контролируемую программу. Например, один раз в неделю проводится тренировка на велоэргометре или тредбане под наблюдением врача, а два раза больные занимаются самостоятельно при заданной частоте сердечных сокращений (на подпороговом уровне). В 1987 году в США была разработана частично контролируемая программа реабилитации, которая предусматривает одну тренировку в неделю в кардиологическом центре и два самостоятельных занятия дома по индивидуальным планам с учетом толерантности к нагрузке. Контролируемые тренировки включают дозированную ходьбу на тредбане, работу на велоэргометре и гребном тренажере, а самостоятельные занятия - ускоренную ходьбу и ходьбу, чередующуюся с короткими отрезками бега (бег-ходьба), при интенсивности нагрузки 70–85 % от пороговой ЧСС, показанной в лимит-тесте. Продолжительность каждого занятия от 20 до 30 мин. Частично контролируемая программа тренировок проводится в течение 12 недель, после чего пациенты переходят на самостоятельные занятия при условии: достаточно высокой физической работоспособности (ФРС выше 600 кгм, 1 функциональный класс). У больных с низкой работоспособностью (показатели ФРС ниже 500 кгм) все занятия проводятся под наблюдением врача (контролируемая тренировка). Американские ученые считают, что такая система реабилитации наиболее эффективна и безопасна в плане сердечно-сосудистых осложнений. В Канаде популярны полностью контролируемые трехразовые тренировки в неделю по 20–30 мин. Более обширные тренировочные программы проводятся в Германии в условиях специализированных госпиталей. Японские же кардиологи считают, что полуконтролируемые программы реабилитации не менее эффективны и безопасны. Через год после перенесенного инфаркта больные первого функционального класса (ФРС 750 кгм) могут переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и ходьбой, чередующейся с бегом. Некоторые зарубежные специалисты в качестве реабилитационных программ предлагают интенсивные спортивные упражнения, даже включающие соревнования. Так, по одной из таких программ в реабилитационном центре в Германии под руководством Готхейнера в течение 10 лет занималось более трех тысяч больных ИБС, из которых 540 перенесли инфаркт миокарда. Тренировки включали быструю ходьбу и медленный бег, езду на велосипеде, греблю и волейбол. Занятия проводились три раза в неделю по 30–60 мин. В конце курса реабилитации проводились соревнования по бегу и езде на велосипеде. Однако, несмотря на положительный опыт этого медицинского центра, вряд ли это целесообразно по изложенным выше причинам. Программы физических упражнений в различных кардиологических клиниках несколько отличаются в зависимости от предыдущего опыта и сложившихся традиций. Так, по данным 45 крупнейших медицинских центров мира, различные виды физических упражнений используются следующим образом: лечебная гимнастика - в 73 %, контролируемые тренировки в быстрой ходьбе - в 48 %, в беге - в 31 % от общего количества больных, перенесших инфаркт. Самостоятельно занимаются оздоровительным бегом лишь 4 % больных, перенесших легкую форму инфаркта. Главный вопрос всех реабилитационных программ - интенсивность (мощность, скорость) тренировочной нагрузки. К решению этой проблемы существует несколько подходов.

Пороговая величина интенсивности тренировочной нагрузки при сердечно-сосудистых заболеваниях

1. Нагрузка дозируется в процентах от максимальной частоты сердечных сокращений, соответствующей 100 % от МПК. Диапазон рекомендуемых нагрузок колеблется от 65 до 80 % от МПК, в зависимости от показателей ФРС. Совет по реабилитации международного общества кардиологов рекомендует проводить групповые тренировки больных после инфаркта при пульсе, равном 60–70 % от максимального. Баум предлагает определять оптимальную интенсивность работы по формуле 170 минус возраст. Напомним, что для здоровых неподготовленных начинающих используется формула 180 минус возраст, а для хорошо подготовленных ветеранов - 190 минус возраст, что, по-видимому, соответствует уровню ПАНО. Общий недостаток этих рекомендаций в том, что они не учитывают индивидуальную толерантность больного к нагрузке. И порог переносимости в ряде случаев может быть значительно ниже расчетных величин.

2. Мощность нагрузки (интенсивность) должна увеличиваться до порогового уровня, когда развивается ишемия миокарда, которая является стимулятором для развития новой капиллярной сети вокруг очага поражения. В этом случае интенсивность работы (скорость ходьбы) увеличивается до появления болей.

3. Более обоснованным и, главное, безопасным представляется другой подход, когда интенсивность нагрузки дозируется в процентах не от максимальной ЧСС, а по отношению к индивидуальной пороговой величине пульса, показанной в лимит-тесте. Оптимальной в этом случае считается нагрузка на уровне 70–85 % от пороговой. Р. Амстердам советует проводить тренировки при пульсе на 15–20 уд. меньше пороговой величины. Сохраняется важнейший принцип индивидуализации нагрузки, тогда при дозировке в процентах от МПК он полностью игнорируется.

Эффективность реабилитационных программ

Эффективность реабилитационных программ оценивается по изменению функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности (ФРС), частоты повторных инфарктов и смертности в последующие годы. Под влиянием физической тренировки у постинфарктных больных отмечается значительное повышение функциональных резервов: увеличение сократительной способности миокарда и насосной функции левого желудочка, ударного объема крови (сердечный выброс) и МПК. По данным кардиологического центра АМН РФ, после выполнения 12-месячного курса реабилитационной программы у больных после инфаркта миокарда наблюдалось увеличение ударного объема крови (за одно сокращение сердца с 70 до 80 мл и урежение частоты сердечных сокращений в покое с 78 до 68 уд., тогда как в контрольной группе больных, получавших только медикаментозную терапию, наблюдалось ухудшение этих показателей (снижение ударного объема и увеличение ЧСС покоя). Но наиболее важным является динамика величины аэробных возможностей организма (МПК), так как она является интегративным показателем жизнедеятельности важнейших систем организма - дыхания и кровообращения. После перенесенного инфаркта МПК снижается на 25–30 % по сравнению с уровнем здоровых людей и составляет в среднем от 22 до 27 мл/кг в зависимости от функционального класса больного. Под влиянием аэробной тренировки у больных, перенесших инфаркт миокарда, происходит отчетливое увеличение и аэробных возможностей на 16–36 % по отношению к величине, полученной при первом тестировании после инфаркта. Так, Хеллерстейн наблюдал повышение МПК всего за три месяца физической тренировки с 21 до 28 мл/кг. В ходе многолетних занятий МПК возрастает до уровня здоровых нетренированных мужчин - 35 мл/кг.

Японские кардиологи через 12 недель выполнения частично контролируемой программы реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда, наблюдали повышение МПК с 27 до 31 мл/кг. При более интенсивной тренировке (бег) этот показатель увеличивался до 35 мл/кг. Однако определение максимальных аэробных возможностей у постинфарктных больных часто невозможно, так как различные осложнения заставляют прекратить тестирование значительно раньше. Поэтому исследование обычно ограничивается определением толерантности, или порогового уровня нагрузки. По данным Института кардиологии АМН РФ в течение трех лет у постинфарктных больных под влиянием аэробной тренировки толерантность к нагрузке увеличилась с 290 до 580 кгм/мин, тогда как за это же время в контрольной группе больных она снизилась с 330 до 310 кгм/мин. После прохождения курса реабилитации в кардиологическом санатории С.В. Рудницкий отмечает повышение физической работоспособности с 420 до 600 кгм/мин, а Д.М. Аронов (кардиологический центр АМН РФ) за два года занятий с 510 до 720 кгм/мин - показатели здоровых нетренированных мужчин старше 40 лет. Информативным функциональным показателем сердечно-сосудистой системы является и так называемое «двойное произведение» (ДП - произведение ЧСС на систолическое давление, деленное на 100), которое косвенно отражает величину коронарного кровотока и потребление миокардом кислорода. Например, в состоянии покоя при пульсе 75 уд./мин и давлении 120 ДП равно 90, а коронарный кровоток 85 мл/мин на 100 г миокарда, а при максимальной нагрузке при пульсе 190 и давлении 170 этот показатель увеличивается до 323, а кровоток до 345 мл, то есть прямо пропорционально росту «двойного произведения». Более того, американские исследователи Робинсон и Амстердам показали, что приступ стенокардии всегда развивается при одном и том же индивидуальном значении ДП, то есть болевой синдром возникает при вполне определенном критическом уровне потребления миокардом кислорода, о чем можно судить по величине «двойного произведения». Поэтому определение этого показателя широко используется при реабилитации коронарных больных наряду с определением МПК и толерантности к нагрузке. С ростом тренированности в ответ на одну и ту же стандартную нагрузку (например, 300 кгм/мин у женщин и 600 кгм/мин у мужчин) величина ДП снижается в результате более экономного расхода миокардом кислорода. При пороговых же нагрузках с ростом физической работоспособности и мощности выполняемой работы этот показатель увеличивается. Так, Хеллерстейн, тренировавший 100 больных, перенесших инфаркт миокарда, в течение трех лет наблюдал увеличение ДП на 20 % при пороговых нагрузках, причем явления ишемии миокарда на ЭКГ развивались при более высоком значении этого показателя, чем в начале занятий. Японский ученый Сэн после 6 месяцев аэробной тренировки отмечал повышение ДП с 226 до 241, причем уровень нагрузки, при котором появлялась боль, увеличился вдвое. При длительном наблюдении за больными, перенесшими инфаркт миокарда, в Институте кардиологии АМН РФ у больных основной тренировочной группы величина ДП при субмаксимальных нагрузках возросла со 151 до 217, тогда как в контрольной группе она снизилась. А у больных с более высокой исходной работоспособностью за два года тренировок ДП повысилась с 250 до 285. Таким образом, можно прийти к выводу, что интенсивная физическая тренировка у постинфарктных больных увеличивает способность миокарда потреблять кислород при возрастающих нагрузках и в то же время снижает потребность сердечной мышцы в кислороде за счет его более экономного расходования. В результате чего повышается «болевой порог» - максимальная мощность работы, которую может выполнять пациент. Необходимо подчеркнуть, что эффективность реабилитационных программ далеко не одинакова у различных больных. Успех достигается лишь у пациентов с исходной толерантностью к нагрузке не менее 450 кгм/мин. Если же этот показатель ниже 350 кгм, то тренировка не приносит заметных результатов. Так, в группе «сильных» больных с исходной толерантностью к нагрузке 600 кгм через год регулярных занятий наблюдалось выраженное увеличение ударного объема крови и физической работоспособности, а в «слабой» - ниже 500 кгм - эти показатели не увеличились. Однако адекватная физическая тренировка желательна во всех случаях, так как при ее отсутствии состояние постинфарктных больных ухудшается независимо от исходной работоспособности. Так, в группе «сильных» больных с высокой толерантностью к нагрузке, в течение года не участвовавших в программе физической реабилитации, отмечено ухудшение всех показателей кровообращения, а в группе «слабых» больных, три года занимавшихся физическими упражнениями (ускоренная ходьба и работа на велотренажере), исчезли явления недостаточности кровообращения, а количество пациентов с коронарной недостаточностью уменьшилось с 30 до 6 %. По данным Института кардиологии АМН РФ (П.А. Алексеев), в течение трех лет в группе больных, занимавшихся по программе реабилитации, повторный инфаркт наблюдался в 10 % случаев, а в контрольной группе, ведущей малоподвижный образ жизни, - в 26 %, в два с половиной раза больше. По данным Варшавского реабилитационного центра (С.В. Рудницкий), за четыре года в основной группе больных повторный инфаркт наблюдался в 4,5 %, а в контрольной (пассивной) - в 20,6 %, в четыре раза чаще! В реабилитационном центре в Торонто (Канада) в течение четырех лет наблюдались 1318 больных, перенесших инфаркт миокарда. В группе больных, занимавшихся аэробной тренировкой (ходьба и бег-ходьба), смертность была на 30 % ниже по сравнению с контрольной группой, в которой физические упражнения не использовались. Наглядное представление о функциональном состоянии постинфарктных больных в зависимости от их физической активности дают данные 10-летнего наблюдения за 260 пациентами университетского госпиталя в Кливленде (США) (рис. 31).

Рис. 31. Показатели состояния сердечно-сосудистой системы у групп с различной физической активностью за 10 лет наблюдений (по Franks, 1993)

И границы аэробной тренировки неуклонно расширяются, что говорит о ее безусловной эффективности. Так, быстрая ходьба и бег-ходьба в настоящее время используются уже и после операций на сердце по поводу врожденных пороков (Н.М. Амосов).

Безопасность реабилитационных программ

Однако вопрос о безопасности реабилитационных программ по-прежнему остается актуален. Хотя огромный опыт использования говорит о минимальном риске физической тренировки, важнейшим условием ее безопасности является проведение полностью контролируемых программ в присутствии медицинского персонала в течение первого года после «сердечной атаки». Ноутон (1989) на протяжении ряда лет интенсивной тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда, не наблюдал ни одного серьезного осложнения, угрожающего жизни больного. Аналогичные данные приводятся и в отчетах кардиологического института АМН РФ (И.К. Шхвацабая, Д.М. Аронов, 1986). В группе из 105 коронарных больных во время занятий развился повторный инфаркт у одного больного, который и был успешно реанимирован (Сэн, 1984).

Хэккила, тренировавший 800 больных ИБС, только в одном случае отмечал фибрилляцию желудочков, которая была снята дефибриллятором. При тестировании более одного миллиона больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в кардиологической клинике университета во Франкфурте-на-Майне фибрилляция желудочков наблюдалась тоже лишь в одном случае на 15 ООО исследований. По данным ученого совета Американской медицинской ассоциации, опасность остановки сердца при выполнении реабилитационных программ колеблется от 1: 900 до 1: 32 000 человеко-часов тренировки в зависимости от тяжести состояния коронарных больных.

Однако в реабилитационном центре Торонто, где занималось около 5 тысяч больных в течение 13 лет, остановка сердца фиксировалась гораздо реже - 1: 113 000 человеко-часов тренировки, а по данным Гаскелла, лишь 1: 200 000 часов занятий, причем все пациенты были реанимированы.

Статистика смертности больных, находящихся на лечении в кардиологических клиниках, такая же, как и у пациентов, занимающихся интенсивной физической тренировкой. Следовательно, риск внезапной смерти у бегающих больных не больше, чем у лежачих, и физическая тренировка в таком случае вполне оправдана. При строгом отборе пациентов с учетом индивидуальной толерантности к нагрузке это позволяет в относительно короткие сроки восстановить утраченную работоспособность постинфарктных больных и вернуть их к нормальной трудовой деятельности.

У больных с низкой толерантностью тренировка должна быть полностью контролируемой, тогда как пациенты с работоспособностью выше 750 кгм/мин могут заниматься дома самостоятельно при заданной частоте сердечных сокращений.

Редкие осложнения, отмеченные в реабилитационных центрах Европы и Америки, как правило, наблюдались лишь в случаях, когда пациенты переходили к более интенсивным видам аэробной тренировки - бегу и работе на гребном и других тренажерах. Осложнений, связанных с ускоренной ходьбой, вообще не зафиксировано, что говорит о ее неоспоримом преимуществе при реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. В нашей практике занятий с больными ИБС был единственный случай, когда больной перенес инфаркт, - это хирург Б.М. Купчик, результаты лечения которого описаны выше.

Оздоровительная ходьба при варикозной болезни

Варикозное расширение вен нижних конечностей является прямым показанием для занятий ускоренной ходьбой, так как активные сокращения мышц голени выталкивают кровь по направлению к сердцу и ликвидируют венозный застой и улучшают периферическое кровообращение. Купер отмечает благоприятное действие быстрой ходьбы и даже бега на периферическое кровообращение при варикозном расширении вен. В течение двух лет мы наблюдали двух мужчин, которые перенесли операцию удаления поверхностных вен обеих нижних конечностей и затем успешно занимались интенсивной ходьбой без всяких осложнений. Единственный совет: при выраженном варикозе на время тренировок бинтовать голень эластичным бинтом, а перед сном несколько минут полежать в постели с приподнятыми ногами. Однако при наличии осложнений (тромбофлебит и др.) следует сделать перерыв в тренировках, так как активное выталкивание крови из воспаленных вен может привести к отрыву тромба и закупорке легочной артерии (легочной тромбоэмболии). Поэтому при малейших признаках воспаления - уплотнение, болезненность, припухлость - необходимо прекратить тренировки и обратиться к врачу.

Оздоровительная ходьба при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Эффективна оздоровительная ходьба и в начальных стадиях атеросклероза сосудов нижних конечностей. Под влиянием регулярных занятий удается увеличить расстояние, которое больной может проходить без появления болей. Купер приводит примеры положительного влияния ускоренной ходьбы в начальных стадиях атеросклероза и даже облитерирующего эндартериита нижних конечностей: нормализуется сосудистый тонус, снижается периферическое сопротивление и развивается коллатеральное кровообращение в обход стенозированных (суженных) артерий. Однако исследования в этом направлении пока единичны.

С.В. Гончаренко в качестве лечебного средства использовал ускоренную ходьбу у 28 мужчин в возрасте 50–75 лет с атеросклерозом нижних конечностей 1-П стадии. Дистанция непрерывной ходьбы постепенно увеличивалась от 500 до 3000–5000 м. За четыре года регулярных занятий у 23 пациентов боли полностью прекратились, а у 3 значительно уменьшились. В тяжелых случаях при преобладании органических изменений сосудов (III стадия болезни) эффект отсутствовал.

Оздоровительная ходьба при эндартериите

Еще сложнее ситуация с эндартериитом, так как в этом случае наряду с крупными артериями поражаются и мельчайшие кровеносные сосуды - артериолы. Однако в начальной стадии заболевания даже и здесь можно ожидать положительные результаты аэробной тренировки. Интересны данные Л.А. Пироговой, которая использовала дозированную ходьбу у 103 больных облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом сосудов нижних конечностей в условиях сердечно-сосудистого санатория. Перед началом занятий у всех пациентов проводилась функциональная проба - 30 сгибаний стопы в положении лежа на спине. У пациентов с компенсированной формой заболевания (I–II стадия) через несколько минут после окончания пробы развивалась, так называемая «рабочая гиперемия» - увеличение кровотока в работающих мышцах голени. Такие больные хорошо переносили тренировочные нагрузки, и у них отмечались положительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: улучшение сократительной функции миокарда, снижение повышенного артериального давления и повышение физической работоспособности. У больных с декомпенсированной формой заболевания (III стадия) в ответ на функциональную пробу наблюдались спазмы сосудов голени и появление болей. Физическая тренировка в этом случае противопоказана.

Оздоровительная ходьба при ожирении

Избыточная масса тела (ожирение) наряду с гиперхолестеринемией и гипертонией является одним из основных факторов риска инфаркта и инсульта, так как параллельно с нарушением жирового обмена происходит и накопление в тканях и крови холестерина, главного виновника атеросклероза и ИБС. Кроме того, ожирение, как правило, сопровождается и повышением давления крови - артериальной гипертонией. Соответственно со снижением массы тела происходит и нормализация двух других показателей. Поэтому борьба с избыточной массой тела является важнейшим компонентом в комплексной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Это настолько важно, что в США, например, она была выделена в специальную национальную программу снижения веса тела, наряду с программой по борьбе с гипертонией и курением. Важность этих программ подтверждается данными статистики: наличие одного фактора риска (любого из этих трех) увеличивает опасность инфаркта в 2,5 раза, двух факторов - в 4,5 раза и всех трех - в 11 раз. Так, при обследовании населения Московской области у людей, не имевших ни одного фактора риска, ИБС обнаружена всего в 1,6 % случаев, при наличии одного фактора - уже в 4,4 %, двух - в 11,4 % и трех - в 18,4 %. Аналогичная картина выявлена и при обследовании населения в США: при наличии одного фактора риска в течение 10 лет инфаркт миокарда наблюдался в 4,8 % случаев, двух факторов - в 9 % и всех трех - в 11,7 %. При отсутствии всех трех факторов инфаркт зарегистрирован лишь в 2 % всех наблюдений.

Физиологической основой нормализации массы тела является состояние отрицательного энергетического баланса, то есть такого состояния, при котором расход энергии превышает ее поступление с продуктами питания. В настоящее время у населения экономически развитых стран, как правило, имеет место обратное явление - положительный энергетический баланс - расход энергии меньше, чем приход. В результате чего избыток энергии аккумулируется в виде жировых отложений в подкожной клетчатке и брюшной полости. Так, «среднестатистический» европеец-мужчина получает с пищей 3500 ккал, тогда как расходует в виде привычной двигательной активности (передвижение на работу, ходьба по магазинам и т. д.) не более 2800. Для женщины эти цифры, соответственно, 3000 и 2200 ккал. Куда же девается избыток энергии? Ясно куда. В сочетании с холестерином «запускается» вся патологическая цепочка болезней цивилизации: атеросклероз - ИБС - инфаркт или инсульт да еще плюс остеохондроз, артроз, холецистит, мочекаменная болезнь и многое другое.

И единственной научной платформой для борьбы со всем этим является, повторяю, создание в организме вместо положительного - отрицательного энергетического баланса. И только после завершения процесса нормализации веса тела возможен переход на уровень энергетического равновесия, когда расход энергии равен ее приходу. Идеальное, трудно достижимое для нормального обывателя состояние, но вполне реальное для любителей аэробной тренировки.

Итак, займемся оздоровительной ходьбой - оптимальное решение для увеличения расхода энергии и создания отрицательного энергетического баланса и нормализации массы тела. Естественно, в сочетании с разумным ограничением избытка поступающих в организм калорий.

Создание отрицательного энергетического баланса

Для успешной борьбы с ожирением, прежде всего, необходимо ограничить свой пищевой рацион таким образом, чтобы поступление калорий с пищей не превышало ее суммарный расход на привычную повседневную двигательную активность и основной обмен (количество энергии, которое расходуется в течение суток на поддержание систем дыхания и кровообращения). В сумме у мужчин среднего возраста это около 2800 ккал, у женщин - 2200 ккал (у мужчин основной обмен 1600–1800 и привычная двигательная активность около 1000 ккал). То есть вначале необходимо добиться энергетического равновесия за счет ограничения пищевого рациона (жирные сорта мяса и сладости). Если теперь к программе снижения веса подключить занятия оздоровительной ходьбой, то дополнительный расход энергии обеспечит переход на жизнедеятельность организма в условиях отрицательного энергетического баланса. Так, например, 20 мин ежедневной ходьбы со скоростью 6 км/ч требуют дополнительного расхода 100 ккал, что эквивалентно потере 1 кг жировой ткани в месяц. Соответственно, ежедневная часовая ходьба позволит увеличить потери жира до 3 кг в месяц. Медленно, но зато верно! Ибо чем медленнее происходит сгонка веса, тем она более стабильна. Снижение массы тела с помощью одного только ограничения пищевого рациона или даже полного многодневного голодания значительно менее эффективно, так как приводит к еще большему снижению интенсивности обмена веществ (основного обмена). После выхода из голодания потребность в пище настолько низкая, что даже минимальное ее количество быстро «съедает» с таким трудом достигнутый успех, и вес тела катастрофически возвращается к своему исходному уровню иди даже превышает его. Жировые клетки, количество которых в организме генетически обусловлено (дети неизбежно будут повторением своих родителей в плане ожирения), очень неохотно расстаются со своим содержимым. И чтобы «раскачать» их и заставить отдавать жирные кислоты, обязательно нужно стимулировать обмен веществ, а это можно сделать только с помощью аэробной тренировки. Кроме того, при потере массы тела во время голодания вместе с жировой тканью теряется и мышечная - происходит относительная мышечная дистрофия, а это весьма отрицательно влияет на здоровье. Более выражено и стабильно также и снижение содержания холестерина в крови при оздоровительной тренировке по сравнению с лечебным голоданием. Кроме того, тренировка на выносливость, особенно в вечернее время, резко подавляет аппетит за счет торможения центра пищеварения, что также способствует снижению веса тела. Итак, для достижения успеха нужно использовать оба метода: во-первых, быструю ходьбу и, во-вторых, ограничение пищевого рациона за счет жиров и углеводов. И это положение полностью подтверждается на практике. Так, группа американских ученых (Росси) поставила интересный эксперимент. Три женщины, масса тела которых в среднем была на 80 % больше нормы, начали ежедневно заниматься оздоровительной ходьбой по 1 часу со скоростью 3 мили в час (4800 м). При этом женщинам предлагалось на выбор и без ограничения вкусная, но низкокалорийная пища. При таком рационе потребление энергии составляло всего 1900 ккал в сутки, а расход - 2800 ккал, то есть энерготраты значительно превышали ее поступление с пищей. Через 60 дней выполнения этой оздоровительной программы масса тела у женщин снизилась в среднем со 100 до 93 кг.

Еще одна группа исследователей обследовала 6 женщин с ожирением IV степени (вес тела превышает норму более чем на 20 кг). Их суточный рацион составлял всего 2300 ккал, а энерготраты еще меньше - 2200 ккал. Тренировка в ходьбе на тредбане по 30 мин в день в течение 6 недель с увеличением суточных энерготрат на 25 % привела при прежнем пищевом рационе к снижению массы тела на 2,3 кг и массы жира - на 1,2 кг (Вуд, 1982). А при обследовании двух групп людей среднего возраста, регулярно занимающихся аэробной тренировкой (быстрая ходьба и медленный бег) и ведущих малоподвижный образ жизни, обнаружено, что в первой группе (активных) вес тела близок к идеальному (идеальный вес - вес в возрасте 18 лет), а содержание жировой ткани в полтора раза ниже, чем у их малоподвижных сверстников, имеющих массу тела на 25 % выше нормы (рис. 32).

Рис. 32. Сравнительные данные массы тела (кг) и массы жира (%) у тренированных и ведущих малоподвижный образ жизни (по Wood)

Опыт работы в нашем клубе также подтверждает результаты приведенных выше наблюдений. 75 % членов клуба имели массу тела более чем на 10 % выше нормы (ожирение I степени). Массу тела, превышающую норму на 20 кг и более, имели 18 человек (15 женщин и 3 мужчин) - ожирение II–III степени. Почти все, кто проявил достаточно терпения и упорства, достигли желаемой цели - снижения массы тела до нормальных величин. Так, например, Евгений С-н, 43 года, при росте 180 см имел вес 105 кг. Часовая ходьба пять раз в неделю со скоростью 6,5–7,0 км/ч позволила ему в течение года снизить вес тела до 80 кг - абсолютная норма. И вот уже 25 лет, благодаря аэробной тренировке, несмотря на возраст, эти показатели удерживаются стабильно с колебанием не более 1–2 кг. Или Валентин Н-в, 50 лет, рост 176 см, вес 108 кг. Аналогичная тренировка позволила в течение двух лет снизить массу тела до 70 кг. Медленно, но верно! Не отставали в этом отношении от мужчин и наши женщины, которые для сгонки веса имели еще большую мотивацию, чем мужчины. Для того чтобы регулярно контролировать массу тела, я советую купить напольные весы и регулярно взвешиваться раз в неделю утром натощак. Тогда вы сможете легко определять свой «весовой статус» (а это очень важно!) с помощью индекса массы тела (ИМТ). Для этого нужно массу тела в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате.

где: m - масса тела в кг; 1 - рост в метрах.

Например, мой вес в последние 30 лет равен 64 кг, рост 174 см (1,74 м). Отсюда мой ИМТ равен 21,3, то есть на нижней границе нормы, а с учетом тонкокостного телосложения (астеник) - это абсолютная норма.

Если ИМТ находится в пределах от 20 до 25, то масса тела нормальная, и стремиться к ее снижению не нужно. 25–30 - это уже начальная (1-П) степень ожирения, и свой рацион желательно ограничить в пределах до 2000 ккал в сутки за счет жирной и сладкой пищи. Если же индекс больше 30, то это уже выраженное ожирение Ш-1У степени с увеличением массы тела на 50-100 % выше нормы. В этом случае для нормализации массы тела нужно принимать экстренные меры: пищевой рацион снизить до 1500 ккал в сутки (вдвое против обычного) в сочетании с ежедневной ускоренной ходьбой, постепенно доведя ее продолжительность до 1 часа, а скорость до 6,5 км/ч.

За несколько месяцев, полгода или год при определенной настойчивости вы обязательно научитесь проходить 5 км за 45 мин и даже в случае ожирения IV, крайней степени. Быстрая ходьба позволит вам достичь намеченной цели - избавиться от большей части жировых отложений и нормализовать массу тела, а заодно снизить давление и холестерин крови и укрепить сердечную мышцу. Так что, не отчаивайтесь! После чего количество занятий можно уменьшить до 4–5 в неделю. Г.И. Королев предлагает специальные программы-таблицы для борьбы с лишним весом (приложение 2). С ними можно познакомиться в качестве возможного ориентира, а не придерживаться этих нормативов буквально.

Вместо определения индекса массы тела можно воспользоваться и более простой общеизвестной формулой Брока: нормальный вес соответствует формуле: рост в см минус 100 для гиперстеников, минус 105 - для нормостеников и минус 110 - для астеников. Например, мой рост 174 минус 110 (я астеник, как и большинство марафонцев!), получаем цифру 64 - мой стабильный вес последние 30 лет - абсолютная норма.

Интересную формулу для определения идеальной массы тела предлагает Купер. Для мужчин: свой вес в дюймах нужно умножить на 4 и вычесть 128 и получим идеальный вес в фунтах. Для женщин: вес в дюймах умножить на 3,5 и вычесть 108. Метод усложняется тем, что нужно наши привычные сантиметры роста перевести в дюймы, а идеальный вес в фунтах - в наши килограммы, для чего рост в см нужно разделить на 2,5, а вес в фунтах - на 2,2. За исключением этого небольшого неудобства, которое легко преодолевается с помощью обычного калькулятора, формула представляет интерес, так как позволяет сопоставить результаты, полученные по формуле Брока. Например, мой рост 174 см равен 69,6 дюйма. Умножаем на 4 и вычитаем 128 и получаем 150 фунтов. Делим на 2,2 и получаем 68 кг. Это идеальный вес для нормостеника. С учетом того, что я астеник, нужно сбросить еще 10 % от этой цифры - 6 кг, получается 62 кг. По формуле Брока мой идеальный вес должен быть 64 кг. Как видите, разница в результатах определения идеального веса по формулам Брока и Купера составила всего 2 кг - весьма несущественное различие. То есть выкладки Купера подтверждают правильность метода Брока, и можно использовать любой из этих методов. Задача нормализации массы тела за счет уменьшения жирового компонента или, проще говоря, борьбу с лишним весом можно облегчить и сделать более эффективной, если занятия оздоровительной ходьбой сочетать с низкокалорийной диетой, ограничив поступление в организм калорий за счет жирных сортов мяса, хлебобулочных изделий и сладостей. Для борьбы с лишним весом в прошлом веке, когда эта проблема стала достаточно актуальной, было предложено огромное количество самых разнообразных диет, причем каждая гарантировала стопроцентный успех за самое короткое время. Однако, по данным статистики, у мужчин среднего возраста, проживающих в Москве, например, ожирение обнаружено в 34 % случаев, а в США - у 25 % всего взрослого населения 2 . По-видимому, объясняется это тем, что использование самых популярных диет без физической (аэробной) тренировки малоэффективно, потому что после прекращения курса диетотерапии масса тела быстро возвращается к исходной и, как правило, с ее превышением. Так как без стимуляции обмена веществ средствами физической тренировки за счет одной только диеты, даже самой «стопроцентной», стабильного снижения веса - подчеркиваю, стабильного - достигнуть не удается. А вот сбалансированное сочетание аэробики - оздоровительной ходьбы, например, с разумным ограничением пищевого рациона, как правило, дает положительные результаты. Пример тому можно найти в книге американского доктора Блюменфельда «Кому угрожает инфаркт миокарда». Так, автор описывает программу снижения массы тела, разработанную директором Нью-Йоркского бюро питания доктором Норманом Жоллиафом в 1988 году, по инициативе которого был создан Национальный антикоронарный клуб, в состав которого вошло 400 добровольцев, решивших проверить на себе действие специальной программы борьбы с лишним весом и атеросклерозом, предложенной доктором. По условиям эксперимента члены клуба должны были соблюдать специальную диету и ежедневно заниматься ускоренной ходьбой от 30 мин до 1 часа, в результате чего они были обязаны снизить свой вес. Те, кому это не удавалось сделать, исключались из клуба. Однако таких неудачников оказалось всего 11 человек. «Рациональная диета» (название предложено автором эксперимента) заключалась в ограничении потребления жирных сортов мяса, яиц (холестерин!) и сливочного масла и сметаны. Вместо этого были рекомендованы растительное масло, постные сорта говядины, рыба, овощи и фрукты. Диетой было предусмотрено также и полное исключение из рациона «чистых» калорий - сахара, сладостей и выпечки. В результате такой антикоронарной программы через 6 месяцев у всех испытуемых (кроме 11 выбывших) отмечено снижение массы тела до величин, близких к норме, а также нормализация холестеринового обмена (снижение общего холестерина и ЛНП). И при динамичном наблюдении в последующие годы ишемическая болезнь сердца развилась только у 4 человек «антикоронарного клуба», тогда как в контрольной группе лиц аналогичного возраста, не занимавшихся по данной программе, заболело 25 человек. Следовательно, в результате использования рациональной диеты и ежедневной ходьбы риск ИБС удалось снизить в 6 раз! А в настоящее время, уже в XXI веке, в США весьма популярна диета доктора Н. Притикина, которая принципиально не отличается от диеты доктора Жоллиафа. Ее основу составляют сложные углеводы в виде свежих овощей, фруктов и круп (80 %) в сочетании с небольшим количеством белков и жиров (по 10 %). Таким образом, интенсивная физическая тренировка в сочетании с рациональным питанием - вот единственный реальный путь борьбы с избыточной массой тела и атеросклерозом. Купер предупреждает об опасности легкомысленного отношения к избыточной массе тела. «Лишние два килограмма на талии или в нижней части живота могут оказаться большой угрозой для организма, чем полагают большинство людей и даже многие врачи, - пишет он. - Мы уже знаем определенно, что избыточный (скажем, 13–18 кг) вес связан с опасностью осложнений, чреватых угрозой для жизни, таких как атеросклероз и рак». И с присущей ему педантичностью и скрупулезностью предлагает формулы для расчета оптимального числа калорий, потребляемых ежедневно, используемые в Центре аэробики.

В случае выраженного ожирения суточный калораж рассчитывается следующим образом. Если вы моложе 40 лет, то нужно свой идеальный вес, рассчитанный по предыдущей формуле, умножить на 12 и на 10, если вы старше 40 лет. Например, если ваш идеальный вес 150 фунтов (68 кг) и вы моложе 40 лет, то ваша суточная калорийность пищевого рациона должна составлять 1800 ккал. Если же вы старше 40 лет, то это число равняется 1500 ккал (150 х 10). Если же ваш вес несущественно отклоняется от идеального, то рост в фунтах умножается на 15 (в возрасте до 40 лет) и на 13 (старше 40 лет). Если применить эти расчеты к моим показателям, то мой пищевой рацион должен составлять 1950 ккал, почти 2000. Такой калораж, считает американский ученый, позволит удерживать стабильный вес многие годы. Не густо, скажем прямо, но у меня, видимо, получается близко к тому, так что Купер опять прав! Калорийность и состав своего пищевого рациона можно приблизительно определить по специальным таблицам (приложение).

И наконец, если вы очень активно занимаетесь физической тренировкой с энерготратами не менее 500 ккал в день (а это 45 мин медленного бега или 70 мин быстрой ходьбы), то вы можете свой идеальный вес умножить на 20, независимо от возраста. Для меня, например, это составило бы 3000 ккал (150 х 20), хотя столько я точно не съедаю, но вес у меня стабильный. Конечно же эти таблицы калорийности пищевых продуктов - лишь примерный ориентир, и никто серьезно не будет рассчитывать калории на каждый прием пищи. Просто нужно эмпирическим путем подобрать тот оптимальный рацион, который соответствует вашим кондициям и объему аэробной тренировки - количеству часов или километров ходьбы в неделю. И с помощью домашних напольных весов вы довольно быстро сможете сбалансировать ваши вес, время ходьбы и калории.

Время приема пищи по отношению к тренировочному занятию

Помимо калорийности пищи определенное значение имеет и время ее приема по отношению к тренировочному занятию. Правило здесь простое: физическая тренировка должна проводиться при пустом желудке: или утром натощак, или в вечернее время не ранее чем через два часа после приема пищи. Потому что полный желудок требует дополнительного притока крови для пищеварения и сдавливает диафрагму, затрудняя дыхание и кровообращение. Кроме того, стимуляция центра пищеварения приводит к развитию так называемой пищевой доминанты (господствующего очага возбуждения в центре пищеварения), которая по законам физиологии тормозит двигательные центры ЦНС и приводит к мышечной релаксации (расслаблению). И все мы по опыту прекрасно знаем, что после сытного обеда хочется вздремнуть - какая уж тут интенсивная тренировка. Оптимальное же время для занятий - с 10 до 12 и с 17 до 19 часов, когда отмечается наивысший пик физической работоспособности в суточном биоритме. Для борьбы с лишним весом предпочтительнее вечерняя тренировка, так как в результате развития двигательной доминанты по тем же законам тормозится центр пищеварения и подавляется аппетит. Это положение особенно подчеркивается в работах французского физиолога М. Дюрана, который подчеркивает, что дозированная физическая нагрузка позволяет нормализовать массу тела не только за счет расхода энергии, но и в результате подавления чувства голода и аппетита, причем у тучных в большей степени, чем у худых. Поэтому интенсивная вечерняя ходьба позволит вам легче отказаться от обильного ужина, и вы сможете ограничиться стаканом кефира или яблоком, например. И это очень важно, потому что в противном случае вы очень быстро можете нейтрализовать расходование 400–500 ккал. Водный же режим не изменяется при занятиях оздоровительной ходьбой. То есть можно утолять жажду и до, и после тренировки. Не требуется также и дополнительного приема жидкости, потому что ускоренная ходьба в пределах 1 часа не приводит к существенной потере жидкости, Другое дело длительный бег в летнее время. Так, во время марафонского забега спортсмены теряют до 5–6 л жидкости, что требует ее экстренного возмещения. И потому на марафонской трассе обязательно имеются специальные пункты питания. Значительные потери воды наблюдаются и у бегунов-любителей при двухчасовом беге. Но при занятиях оздоровительной ходьбой они несущественны, потому что потери ее с потом незначительны и не требуют специального возмещения. Так что и до, и после тренировки вы можете выпить стакан чая или фруктового сока - и больше вам не потребуется.

Итак, вооружившись напольными весами, индексом Брока, низкокалорийным пищевым рационом и ускоренной ходьбой, а также терпением и настойчивостью, вы обязательно станете значительно стройнее и здоровее. Не теряйте драгоценного времени - вперед! Удачи, друзья!

Оздоровительная ходьба при желудочно-кишечных заболеваниях

Физиологическим обоснованием использования ускоренной ходьбы для улучшения функции желудочно-кишечного тракта является стимуляция кровообращения и увеличение притока крови к органам брюшной полости при легкой и относительно малоинтенсивной работе, в результате чего усиливается секреция желудочного сока и его переваривающая способность. Тяжелая же (интенсивная) физическая нагрузка - спортивный бег - оказывает противоположный эффект в результате перераспределения крови - сужения сосудов кишечника и желудка и снижения кровотока в них (рис. 33).

Рис. 33. Эффект перераспределения крови при интенсивной работе на выносливость (бег, лыжные гонки и т. д.)

Из таблицы видно, что при интенсивных нагрузках в результате перераспределения крови (рабочей гиперемии) резко увеличивается кровоток в работающих мышечных группах (в том числе и сердца), которые нуждаются в повышенной доставке кислорода, и падает во внутренних органах - почках и желудочно-кишечном тракте, в результате чего функция их снижается. Поэтому при наличии, например, язвенной болезни желудка занятия спортом противопоказаны, тогда как ускоренная ходьба может принести существенную пользу. И при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта - гастритах, спастических колитах, дискинезии желчных путей быстрая ходьба также показана, так как увеличение кровотока в больном органе действует на него благотворно.

Пресс-ходьба

Особенно незаменима оздоровительная ходьба при спастических колитах (хронических запорах), вследствие выделения в кишечник из крови солей магния, которые оказывают сильное послабляющее действие (вспомните эффект приема магнезии!) и вибрации внутренних органов - кишечника и печени - при постановке стопы на твердый грунт, что также усиливает моторную функцию кишок. Поэтому все, кто занимается оздоровительной ходьбой, давно забыли, что это такое - запоры.

В случае пониженной кислотности желудочного сока перед занятием достаточно выпить полстакана воды, чтобы усилить секреторную функцию желудка. При повышенной кислотности мы советуем перед тренировкой выпить отвар овсянки (геркулеса), имеющий щелочную реакцию, чтобы нейтрализовать кислую среду желудка. Положительный пример влияния оздоровительной ходьбы при язвенной болезни 12-перстной кишки мы наблюдали у Надежды Ш-й, 64 года, у которой после двух лет занятий по данным рентгенографии язва полностью зарубцевалась, и в течение 16 последующих лет не было ни одного обострения.

Ускоренная пресс-ходьба может быть полезна также и при заболеваниях печени и желчных протоков (дискинезия желчных путей), так как нормализует их тонус и облегчает отток желчи из желчного пузыря. А это, в свою очередь, тонизирует кишечник и способствует его регулярному опорожнению. Особенно эффективна быстрая пресс-ходьба в сочетании с брюшным дыханием (вдох животом - живот надуть, выдох - переднюю брюшную стенку втянуть к позвоночнику). Во время вдоха диафрагма выпячивается вперед и сдавливает кишечник, массируя его и улучшая моторику, а при выдохе прижимает печень к позвоночнику - тоже своеобразный внутренний массаж, что улучшает ее функцию и облегчает отток желчи в просвет 12-перстной кишки. Методика оздоровительной ходьбы в сочетании с брюшным дыханием при заболеваниях органов пищеварения детально разработана «бегающим врачом» из Калуги Шамилем Араслановым. На первом этапе используется прогулочная ходьба в привычном темпе до 30 мин, затем - переменная ходьба.

Переменная ходьба для очищения печени

При переменной ходьбе через каждые 4 мин медленная ходьба чередуется с отрезками по 30–40 м ускоренной ходьбы. Ходьба сочетается с брюшным дыханием: короткий вдох (живот надуть) на два шага и длинный выдох (живот втянуть) на четыре шага. Перед тренировкой желательно выпить отвар желчегонных трав, что усилит отток застойной печеночной желчи. Исчезновение болей в печени часто наступает непосредственно во время занятий. Эта методика очищения печени по своей эффективности не уступает традиционным методам народной медицины, и в то же время она значительно проще и приятнее. Таковы многообразные профилактические и лечебные эффекты оздоровительной ходьбы.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Никогда не нужно опускать рук, люди даже с самыми страшными диагнозами часто доживают до глубокой старости.

В чем польза

сбросить лишний вес благодаря сжиганию жиров, что в конечном результате снижает вероятность развития или прогрессирования диабета;
уметь оставаться в тонусе и форме даже в напряженных жизненных ситуациях, требующих максимум выдержки и терпения;
нормализовать содержание триглицеридов и холестерина в крови, благодаря чему вероятность развития атеросклероза в разы снижается;
предотвратить нарушение метаболизма костной ткани, вследствие которого пожилые люди страдают от частых переломов по причине низкой плотности костей и их повышенной хрупкости;
снизить вероятность повреждения сосуда, являющегося причиной образования тромба и развития патологических процессов;
улучшить самочувствие, поднять настроение, нормализовать сон;
снизить вероятность кровоизлияния в мозг путем стабилизации давления.

Каждая болезнь требует индивидуального подхода при выборе вида нагрузок и периодичности занятий. Атеросклеротическая бляшка, образование которой служит главной причиной кислородного голодания, сужает артерии, отвечающие за сердечное кровоснабжение.

Пользу для здоровья человека, страдающего от ИБС, принесут ежедневные 40-минутные легкие разминки. Раз в три дня необходимо делать перерывы, ориентировочное суммарное количество занятий в неделю – 5. Если же переусердствовать, сильные физические нагрузки могут лишь навредить. Результат – приступ стенокардии или инфаркт.

Польза умеренных физических нагрузок при развитии ИБС заключается в следующем:

Укрепление сердечных сосудов, закупоривание и сужение которых стало результатом развития атеросклероза. Уровень полезного холестерина в крови повышается, а развитие сердечной недостаточности угасает.
У людей, перенесших инфаркт, вероятность повторного его возникновения снижается в 7 раз. Уровень смертности уменьшается в 6 раз. Данные были получены путем проведения исследований опытными медиками, которые сравнили показатели людей, проявлявших активность и тех, кто предпочитает малоподвижный образ жизни.

Перед выпиской врач может дополнительно назначить курс медикаментозного лечения, указать периодичность посещения лечащего врача. И главное условие, которое оговаривается – выполнение легкой ежедневной работы по дому.

Значение спорта и форм ишемической болезни сердца

Российский профессор Аронов Д.М. разработал собственную методику, согласно которой больные были разделены на четыре класс, влияющих на перечень предназначаемых им физических нагрузок.

Формы проявления стенокардии в зависимости от функционального класса болезни:

Больные, относящиеся к четвертому функциональному классу, должны полностью отказаться от выполнения физических нагрузок. Любая поднятая тяжесть или пешая прогулка может вызвать очередной приступ стенокардии.

Оптимальная нагрузка

Иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Выполнять физические упражнения, которые приносят положительные эмоции. Чтобы было веселее, можно приобщить к занятиям своих друзей или родственников.
При поездке в отдаленный магазин, кино или другой пункт назначения можно выйти с маршрутки на одну остановку раньше и преодолеть оставшийся маршрут пешком.
При проживании в многоэтажном доме лучше самостоятельно, без использования лифта, подниматься на несколько этажей, ежедневно увеличивая продолжительность маршрута.
Чтобы внести разнообразие в свои ежедневные прогулки, можно брать с собой пса, который станет гарантом веселого настроения и черпания лишь положительных эмоций. Собака в доме – гарантия того, что хозяин, из-за своей лени, не откажется от очередного выхода на свежий воздух.

Каждый человек должен уделять максимум времени своему здоровью, особенно если речь идет о сердечных болезнях. Разумный подход к физическим нагрузкам и в меру активная жизнедеятельность еще никому не навредили.

Современные медицинские исследования показали, что развитию ишемической болезни сердца (ИБС+ и стенокардии могут способствовать разнообразные факторы. Как правило, избавиться от наследственной предрасположенности организма к заболеванию невозможно. Но вот избежать другой этилогии вполне в ваших силах. В первую очередь, это злоупотребление алкогольными, психотропными и наркотическими средствами; курение; стрессовое состояние; нарушение нормального обмена веществ, что стало причиной неправильного режима питания; переутомление в хронической форме, гиподинамия.

Термины: Гиподинамия – ослабленное состояние мышц, вызвано малоподвижным образом жизни.

Нужно провести грамотную коррекцию образа жизни, пересмотреть жизненные каноны в лучшую сторону, что позволит избежать вышеуказанных факторов. В первую очередь, и это касается любого человека, даже не имеющего жалоб, стоит соблюдать режим дня, правильно питаться, вести активный и здоровый образ жизни, не курить, не принимать наркотиков и не пить спиртное.

Структура сердца и ишемическая болезнь сердца

В чем польза физической активности (упражнений) при стенокардии и ишемической болезни сердца?

регулярное повторение физических упражнений позволит постоянно держать мышцы в тонусе;
физическая активность приводит к повышению “полезных” липидов в крови и предотвращает появление атеросклероза;
понижается вероятность появления тромбов;
улучшается общее самочувствие и положительный настрой;
уменьшается масса тела и предупреждается появление сахарного диабета и многое другое.

Стенокардия и спорт

Многие задаются вопросом: можно ли заниматься спортом, бегать, ходить на тренировки и делать физические упражнения при стенокардии. Здесь ответ однозначен – можно. Но есть одно условие. ЛФК при стенокардии пациенту подбирается врачом. Все потому, что в процессе занятий физической культурой миокард потребует еще больше кислорода, чем раньше.

И острая кислородная недостаточность приведет к болевым ощущениям и дискомфорту. Если упражнения при стенокардии назначаются лечащим врачом, ситуация будет выглядеть по-другому. Это не значит, что комплекс упражнений будет предоставлять лишь радость, сложности будут. Но вот умеренные физические нагрузки послужат на пользу, а не наоборот.

Дыхательная гимнастика при стенокардии

Заниматься лечебной физкультурой полезно, но стоит помнить и о правильном дыхании, при котором миокард полноценно насыщается кислородом. Можно заняться дыхательной гимнастикой по примеру йогов:

Присядьте на стул; держите спину ровно; думайте о чем-то хорошем и позитивном пока не расслабитесь. Потом произведите глубокий вдох носом на 1-2-3, задержите дыхание на 1-2 и выдохните ртом на 1-2-3-4-5. В момент выдоха рекомендуется согнуть руки в локтях и подобно птице ударить “крыльями” по грудной клетке. Повторять такой дыхательный комплекс упражнений стоит 10-15 раз. По три раза в сутки.
Для людей, страдающих стенокардией, врачи рекомендуют каждый день пешком гулять на свежем воздухе, мысленно представляя насыщение кислородом миокарда.

Дыхательная гимнастика

Лечебные упражнения при стенокардии и сердечной недостаточности

Профилактическое лечение и дальнейшее восстановление организма после лечения нуждается в комплексе специальных лечебных упражнений. При ишемической болезни сердца рекомендуются следующие упражнения:

Присядьте на стул и опустите руки к полу. Вдыхая воздух, руки поднимают под углом 180 градусов, а выдыхая – возвращают в исходную точку. Такие манипуляции при ишемии советуют повторять пять раз.
Сидя на стуле, зафиксируйте руки на поясе. Потом поочередно разгибайте одну руку за другой и возражайте их в исходную точку, повторяя упражнение пять раз.
При ишемии поставьте ноги на ширину плеч. Согнув руки в локтях, подымайте их на уровне груди. В процессе вдоха руки разведите и поверните корпус тела в сторону. Когда пациент вернется в исходное положение, можно выдохнуть. Повторять упражнение от четырех до шести раз.
Если с бегом проблемы, то советуют умеренный ритм ходьбы на протяжении полуминуты, а потом в течение минуты – быстрый темп. За это время организм не успеет сильно истощиться до появления острой боли.

ЛФК при ИБС и стенокардии

Присядьте на стул и зафиксируйте руки в замок на коленках. Потом аккуратно приподнимайте руки до уровня плеч так, чтобы выворачивать ладошки в противоположную сторону. Повторять упражнение от шести и до восьми раз за один заход.
Сидя на стуле, поставьте правую ногу вперед, а левую – заведите за стул. При этом руками рекомендуется опираться в сидение. Смысл – в поочередной смене положения ног. Повторять упражнение от восьми и до десяти раз.
Есть также упражнения и в положении лежа. В этом случае прилягте на живот, чтобы руки были вытянуты вдоль тела ладошками вниз. Потом неспеша приподнимайте ноги кверху в любой очередности. Главное, чтобы колени не были согнуты. Делать упражнение от четырех и до шести раз на каждую ногу.
Можно практиковать ходьбу со временным ускорением на протяжении трех минут.
Поставьте ноги на ширине плеч, а руки на пояс. Произведите круговые вращения головой на 180 градусов сначала в одну, а потом в другую сторону. Повторять такие лечебные манипуляции рекомендуется от четырех до шести раз в каждую сторону.
Станьте около стула и возьмитесь за спинку руками. При вдохе присядьте, а при выходе – встаньте в исходную точку. Повторять упражнение от четырех до шести раз.

Всегда отдавайте предпочтение тем физическим нагрузкам и упражнениям, что приносят удовольствие. Делать такую лечебную зарядку, да и заниматься спортом, необходимо в хорошем расположении духа и с позитивными мыслями. Только тогда лечебная физкультура пойдет впрок.

Активный образ жизни и постоянные физические нагрузки позволят чувствовать себя лучше при стенокардии и ИБС

Если живете в многоэтажном доме, то хорошим началом ваших физических занятий может стать поднятие по лестнице пешком. При этом не стоит резко взбираться на девятый этаж, теряя сознание. Постепенно, с увеличением по этажу, делайте небольшие “подвиги”. И сами того не понимая, вы заметите, как без лифта поднимаетесь домой.
Для постепенного увеличения физически нагрузок, добираясь на работу, выйдите на остановку раньше. Это особенно важно для тех людей, которые работают в офисе сидя за компьютером и подвержены развитию гиподинамии.
Если прогулки в одиночестве только навевают тоску, купите небольшую собачку. С ней и гулять веселее, да и выходить на свежий воздух будете регулярно. При этом никто не говорит, что нужно бегать за питомцем по парку сломя голову. Спокойно и легко прогуляться на улице всегда хорошо.

Прогулки на свежем воздухе с собачкой повысят настроение при стенокардии и ишемической болезни сердца

Еще:

Методы лечения аритмии физическими упражнениями, какой должна быть ЛФК?

Что полезнее при стенокардии - бег или быстрая ходьба?

Ваше Здоровье

Стенокардия бег. Когда душит грудная жаба?

Физическая активность при ишемической болезни сердца

Чем полезна физическая активность:

Для пациентов со стенокардией и тех, то перенес инфаркт, физические нагрузки могут иметь двоякое значение:

Повседневная физическая активность

Виды домашних работ

Работы на приусадебном участке

Какая физическая активность является оптимальной для пациентов, перенесших инфаркт?

Свой лекарь

Популярные

Главное меню

Поиск

Статистика

Физическая нагрузка и стенокардия

Можно ли заниматься спортом при ишемической болезни сердца

В чем польза

Значение спорта и форм ишемической болезни сердца

Оптимальная нагрузка

Оздоровительная ходьба и гипертония

Как понизить кровяное давление

Оздоровительная ходьба при ишемической болезни сердца

Оздоровительная ходьба после инфаркта миокарда

Пороговая величина интенсивности тренировочной нагрузки при сердечно-сосудистых заболеваниях

Эффективность реабилитационных программ

Безопасность реабилитационных программ

Оздоровительная ходьба при варикозной болезни

Оздоровительная ходьба при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Оздоровительная ходьба при эндартериите

Оздоровительная ходьба при ожирении

Создание отрицательного энергетического баланса

Время приема пищи по отношению к тренировочному занятию

Оздоровительная ходьба при желудочно-кишечных заболеваниях

Пресс-ходьба

Переменная ходьба для очищения печени

В чем польза

Значение спорта и форм ишемической болезни сердца

Оптимальная нагрузка

В чем польза физической активности (упражнений) при стенокардии и ишемической болезни сердца?

Стенокардия и спорт

Дыхательная гимнастика при стенокардии

Лечебные упражнения при стенокардии и сердечной недостаточности

Еще:

Выбор редакции